（优质医学）食管癌根治手术配合.pptVIP

胃代食管吻合 是将部分食管切除后食管残端与胃进行吻合 * 结肠代食管吻合 是切除部分食管后取一段结肠代替食管进行吻合 * 吻合法的选择 1、弓上吻合：食管癌切除胃主动脉弓上吻合术：术中将食管游离至主动脉弓上方，避开胸导管，切除食管中下段即广泛切除病变区食管，在胃底部缝标志线，将胃经主动脉弓后或主动脉弓前上提，胃底部达主动脉弓上方，在胃底部血运良好区圆口切开胃壁与食管进行全层胃食管吻合，此时吻合口置于主动脉后上方。如果胃较大者可将胃缝缩成管状，以减轻胃对心脏和肺的压迫。 弓上吻合较为常见，其优点是吻合口位于胸腔内胃上行的距离短，不会受到颈部吻合那样胸廓入口的压迫，血供好，吻合口瘘发生率低，只需要开一个切口，患者不需要翻身。但其缺点是食管切除的长度不如颈部吻合充分，一旦发生胸内吻合口瘘，患者病情较重，处理不如颈部吻合简单。 * 吻合法的选择 2、弓下吻合：适合下段食管癌的患者，在能保证充分上切缘的情况下可以行弓下吻合术。对于绝大多数食管中下段患者不主张弓下吻合。由于弓下吻合时，游离食管长度有限，故而清扫淋巴结较差，易导致术后吻合口复发。所以对于下段食管癌患者切勿为图省事，而行弓下吻合，应严格掌握适应证。一旦发生吻合口瘘，容易导致引流不畅，出现较严重的症状，处理起来也比较困难，所以对于下段食管癌患者尽量还是行弓上吻合。 * 3、中段食管癌根治术手术配合步骤（经左胸食管癌切除及食管胃吻合术） * （1）手术开始前30分钟整理手术台、器械台，同巡回护士清点器械、纱布、纱垫、各型号缝针、胸科器械等物品，每次2遍，助手术医生铺巾。 * （2）递血管钳和23号切皮刀于左胸第六肋间隙后侧做一弧形切口，切开皮肤、皮下组织、胸壁各肌层及肋间肌，递中弯血管钳止血或电凝止血，4号丝线结扎。 * 3）湿手探查胸腔、食管肿瘤的位置，探查完毕，递2块纱布垫于肋缘两侧，递撑开器撑开肋缘。 * （4）递长镊、精细组织剪切开纵隔胸膜，4号线结扎。 探查肿瘤的部位、大小；与前方有无浸润有无淋巴结的转移等 * （5）递血管钳、精细组织剪、游离食道，4号线结扎，纱条牵引食管，食管游离完毕，递2把大弯血管钳提起膈肌，切开膈肌，大圆针，7号丝线缝吊膈肌。 * 6）分离胃大网膜、胃、脾、肝胃韧带，结扎胃左动脉及分支，7号线结扎两端，近端用小圆针，4号丝线缝扎。切开胃吸尽胃内容物，将胃管向外拔，用两把血管钳夹住食管和胃贲门，用华夏先锋直线切割器进行切割，并用小圆针1#线缝合。 * * （7）把食管提至胸腔，游离食管完毕。23号刀片切断食管，碘伏消毒食管残端，取下的肿瘤组织放入碗内。 * （8）在食管近端封闭处的上方用荷包钳夹住，递23号刀于荷包钳下方1cm处切断食管远端。用荷包线穿过荷包钳荷包缝合食管。递3把艾力斯夹住食管黏膜，递碘伏棉球消毒食管并将蘑菇头放入食管内，收紧荷包线打结，把胃提到胸腔，递6×14圆针，4号线在胃底部缝牵引线并沿牵引线切开，碘伏消毒，吻合器从胃贲门放入，小切口穿出与颈部食道的蘑菇头连接吻合。递小圆针，1号线间断缝合胃底切口。 * * * * （9）小圆针，1号线间断缝合包埋胃、食管吻合口。小圆针，7号线缝合膈肌。小圆针、4号线间断缝合包埋胃于食管床上。 * （10）用42°无菌蒸馏水冲洗腹腔放置胸腔引流管，清点器械、纱布、针、纱垫，逐层关闭，膜贴覆盖切口并包扎。 * （11）将胸腔引流管与胸腔闭式引流瓶连接。 * 1、护理问题： ⑴心理状态：紧张、焦虑、恐惧 ⑵术后创伤的相关因素： ①体位摆放不当造成关节神经损伤。 ②皮肤完整性受损：电刀的使用、消瘦 ③患者的体温过低 ④管道脱落：搬运病人的造成胃管、尿管、静脉管道的滑落 ⑶全身麻醉的因素： ①