（优质医学）痛风的影像学表现及进展.pptVIP

在关节病变发展到晚期前，痛风患者的关节间隙可保持正常。实际上，伴有明显侵蚀的关节若骨性间隙相对正常，则是痛风性关节炎的重要放射学特征。这种独有的特征与严重软骨性和骨性破坏区周围存在相对完整的软骨结构有关。到了病变晚期，关节间隙狭窄很常见，且为均匀性狭窄，与类风湿性关节炎相似，这种关节间隙狭窄可见于手、腕、足和膝关节。痛风中也可发生骨性强直伴关节间隙消失，但除了趾〔指）间关节，这种现象很少见。 五、关节间隙异常 * 关节受累的特点 （1）不对称性多关节病变。偶尔可见对称性受累，而且在一侧肢体偏瘫时可出现对侧肢体的广泛受累。曾有文献报道过一例痛风和冻结肩并存的患者，活动受限的一侧肢体出现了广泛的关节异常改变。 （2）主要为下肢异常。在其他部位无明显异常的情况下下肢可出现严重病变。 （3）常累及足、手、腕、肘和膝。脊柱、髓、骶髂关节、胸锁关节、盂肱关节和肩锁关节较少受累。 * * 痛风的影像学检查进展能谱CT检查 * 传统影像学诊断及鉴别诊断依靠病变的解剖学及病理学改变，但是MR、PET-CT、PET-MR等检查手段已经迈向了分子学领域。 能谱CT的出现也使CT检查成为分子影像学检查的重要组成。 * 射线基础知识 ——X线本质 X射线和微波、红外线、可见光、紫外线及无线电波一样，也是一种电磁波。 诊断X射线的波长约在0.1-0.01nm，对应的能量12.4keV和124keV。尽管波长更短的X射线穿透性更高，但几乎不能提供低对比度信息，所以医学影像对它几乎不感兴趣。 X射线的能量通常用单位keV来表示。代表的意义是一个电子经过1V电势加速后具有的动能（实际能量等于电荷与电压的乘积）。 通常说的120KVp指的是峰值在120千伏的混合能量。 * 传统CT成像——Kvp（混合能量） HDCT GSI——Kev（单能量） * 什么是CT能谱成像 CT能谱成像就是将传统的X线(KV)分解为纯净的单能量(KeV)X线能量谱，将传统的一副CT图片分解成 若干个单能量的CT影像。 就像生活中的分光镜将 太阳光分解成为光谱。 * CT能谱成像对于物质的鉴别功能 生活中的糖水和盐水肉眼 是无法区别的 在普通的CT下糖水和盐水拥有相同对CT值，也 无法区别 通过能谱CT扫描，糖水和盐水有着不同的能量 曲线，可以鉴别开来 * 能谱成像 1 Photon Counting-GE Incident X-ray Photon Charge to DAS bias charge pairs Single kVp bin2 bin1 spectrum Energy 光子计数系统 Best (future) x-ray photons light photons photodiodes reflective material Solid-state Dual kVp 140 kVp 80 Energy spectrum 2 Current Integration - GE 闪烁体电流积分 scintillating material Good (present) Single kVp high low Energy spectrum Last (present) 3 Dual Layer Current Integration -Other Vendors 双层闪烁体电流积分 * 骨肌系统应用 双能量在骨肌系统的最大的价值是区分关节腔内的尿酸盐结晶和钙化结晶诊断痛风和假性痛风。 Pache等报道应用DECT可分离钙化和骨质。他们尝试评价骨髓，并且发现该技术对于显示膝关节骨挫伤非常有用。 * 体征：软组织肿胀和食指近端指间关节畸形。 X线片及CT显示食指近端指间关节痛风石和关节周围“鼠咬”骨侵蚀改变（圆） 双能CT显示尿酸沉积（绿色区域） * 87岁男性，痛风史。 侧位平片显示了髌骨上极溶骨性病变（箭头）。 质子密度加权磁共振（ MR）图像显示非特异性中等信号的软组织伴髌骨上极的骨侵蚀，这一发现并不排除恶性肿瘤。颜色编码的双能CT图像显示沿股四头肌腱分布尿酸盐沉积（绿色区域）。 *