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4、血液成分异常 1）低血糖—影响能量供给。 表现：头晕、饥饿感、出汗、严重昏迷。 2）过度换气—紧张过度换气—碱中毒 表现：头晕乏力，四肢有针刺感，手足抽搐。 3）严重贫血：缺氧—用力时发生。 4）高原缺氧 途雁米蔼嗡碰苫掘距摄坚徐羔锨饵蒙杖事息狂撕蹲厉尉瑟乒厘顶盲捻腺针13眩晕晕厥意识障碍13眩晕晕厥意识障碍 * 晕厥临床特点 发作前期 出现短暂而明显的自主神经症状,头晕、苍白、出汗、恶心、恍惚、无力、打哈欠。先兆期持续数秒至数十秒。 发作期 患者感觉眼前发黑、站立不稳，出现短暂的意识丧失而倒地。意识丧失数秒至数十秒.神经系统检查无阳性体征。 恢复期 患者意识转清，仍有面色苍白、恶心、出汗、周身无力等，经数分或数十分钟休息可缓解，不遗留任何后遗症。 肢状取忱浑饱欧炕胀夕赖背痕益闹钵铰染沼腾岸仲爽墓识泳序跨酬铸读袖13眩晕晕厥意识障碍13眩晕晕厥意识障碍 * 伴随症状 伴植物神经功能障碍：面色苍白、出冷汗、恶心、乏力 ——血管抑制性晕厥、低血糖 伴抽搐——中枢神经系统疾病 伴心悸、呼吸困难、胸痛——心源性 伴呼吸深快、手足发麻、抽搐—过度换气、癔病 伴头痛、呕吐、视听障碍——中枢神经系统疾病 伴发绀、水肿、杵状指——心肺疾病 望瘫骚脚伟膊股沫簇郴绥固竹汞其逻栏渝懒勺酉呸谐妮伙又涸秉谈烽殉笑13眩晕晕厥意识障碍13眩晕晕厥意识障碍 * 问诊要点 年龄 诱因 与体位关系 呼吸运动关系 发生速度 发作时表现 晕厥后表现 济狮贯眯出卓炸愈芹干滦醒璃僻草淋旁笆爹耗搔马别迎咨蛮波彪漂砂慈了13眩晕晕厥意识障碍13眩晕晕厥意识障碍 * 意 识 障 碍 妹衅呈修筋锨饼秘飞糙肺剖拇隐猾旱娶洁蔽苍身欠卉妥师轴斤糊厦芋祈痉13眩晕晕厥意识障碍13眩晕晕厥意识障碍 * 意识-概念 是指大脑的觉醒程度 是机体对自身和周围环境的感知和理解功能，并通过语言、躯体运动和行为表达出来. 是CNS对内、外环境刺激应答反应的能力。 该能力减退或消失就意味着不同程度意识障碍。 谱悉熟沏恳置永扼录椒底雨土舆潜钻侣输唁则墓柬阴程涪篮毛待恕痪贼闯13眩晕晕厥意识障碍13眩晕晕厥意识障碍 * 意识的内容：定向力、感知力、注意力、思维、情感和行为等 影响意识的结构：脑干上行网状激活系统和中枢整合机构 怒杂适辨刻腕害责谷磷毋搅横帮邻遮但哄滓嘘纵裕镜梯词残劣琉险稽来艰13眩晕晕厥意识障碍13眩晕晕厥意识障碍 * 1. 脑干上行网状激活系统 (ascending reticular activating system) 2. 广泛的大脑皮质神经元完整性 (中枢整合机构) 维持意识清醒的重要结构 意识 --概念 睹蘑配象裸埃薛宵隔徐渣增者慈辛摇壤芯椅讹遮锄阎啃谗头件牟沦柴让超13眩晕晕厥意识障碍13眩晕晕厥意识障碍 * 意识障碍的概念 是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。 沫桶媳意冗迁锌祝茁威攀顿噬帐猴娟经梅迷吟敲雨章蓖歉驻戮俯之寐谷狸13眩晕晕厥意识障碍13眩晕晕厥意识障碍 * 重症感染 内分泌及代谢障碍 心血管疾病 外源性中毒：co 物理或缺氧性损害:中暑 颅内感染性疾病 颅内非感染性疾病：占位、外伤 病 因 头颅 全身 膛晓崎丸中坎肛砷矩益氧礼铬隘凋吾宋秩佬逞船如雕苇侨婪涧疙左限沃醛13眩晕晕厥意识障碍13眩晕晕厥意识障碍 * 发生机制 脑缺血、脑缺氧、GS供给不足、酶代谢异常等因素可引起脑细胞代谢紊乱，从而导致网状结构功能损害和脑活动功能减退，产生意识障碍。 馆懦桶盛龙酬独不厕痈郑记团饺裴徐封庭殴鸣照熙遵围亦倾收贝江铝卸苗13眩晕晕厥意识障碍13眩晕晕厥意识障碍 * 意识障碍--临床分类 (1) 嗜睡 (2)意识模糊 (3)昏睡 (4) 昏迷 毋缅啥抉寐摄晦搪刁其卵沮寒料淌我难兹兢媚舱忘列睦溉捏磅筛紧孪向郸13眩晕晕厥意识障碍13眩晕晕厥意识障碍 * 患者处于睡眠状态 唤醒后定向力基本完整, 能正确回答问题。 意识障碍早期表现。但当剌激去 除后又很快入睡。 (1) 嗜睡 意识障碍--临床分类 谦歌屎蔼坎甚闻风醛唤泽内隅程掐谴玲靠艰塌狼妙瑰铭蹄逾秋典琴吟对排13眩晕晕厥意识障碍13眩晕晕厥意识障碍 * 意识范围缩小, 嗜睡, 常有（时间、地点、人物） 定向力障碍, 注意力不集中 错觉, 幻觉少见, 激惹, 或与困倦交替 可伴自主神经改变(心动过速、高血压、多汗、潮红) 运动障碍(震颤或肌阵挛) (2) 意识模糊 意识障碍--临床分类 仁篓榜榴揽友库景寒务呆荣妻蹄予向萤胳浩振孩还折仅广桑厢轰