（精品课件）躯体症状理论部分.pptVIP

解读“情绪性”躯体症状 （抑郁和焦虑与躯体症状的关系） * 正常的抑郁、焦虑情绪 抑郁、焦虑状态 抑郁、焦虑综合征（病理性抑郁、焦虑情绪） 以上三种情况均可产生躯体症状 对会诊、分诊的启示 抑郁、焦虑的意义 * 关于抑郁情绪及抑郁综合征（1） 抑郁综合征的组成 （1）主要症状----抑郁情绪 内心体验：压抑、沮丧、悲伤 外在表现：兴趣的下降或缺乏 “三无症状”和“三自症状” 兴趣的下降或缺乏是病理性抑郁的核心（认知障碍的主要反映） * 关于抑郁情绪及抑郁综合征（2） （2）伴随症状 思维和行为的抑制 睡眠障碍（以末段睡眠障碍为特征） 精神病性症状 躯体症状(抑制性躯体症状） 抑制性躯体症状特征：抑郁的认知障碍+器官功能抑制的表现 * 关于焦虑情绪及焦虑综合征（1） 躯体症状: 运动系统:震颤、肌张力增高、乏力 植物神经症状： 口干、出汗、躯体发冷或发热、腹泻、小便次数增加或尿频、心悸、呼吸困难、哮喘、憋气感等（激惹性躯体症状） * 关于焦虑情绪及焦虑综合征（2） 精神症状： 内心的不安全感（惶惶不可终日）或易激惹 注意力不集中 睡眠障碍（以缺乏睡眠感为特征） 运动不安（肢体的小动作、坐立不安、活动增多，但行为总是有始无终） 继发的抑郁情绪或抑郁综合征 * 关于焦虑情绪及焦虑综合征（3） 体征和实验室检查发现： 生命体征的改变（心率、呼吸、血压） 心电图和脑电图的改变 生化和内分泌指标的改变 皮肤电阻的改变 * 解读“认知性”躯体症状 * 幻觉的定义：。。。。。。 被视为幻觉的躯体症状的特征 符合幻觉的定义（寻求不到相应的客观刺激） 体验的性质以及部位相对固定 描述较为清晰 案例1：跛行患者 案例2：“温岭事件”的启示 认知性躯体症状的相关问题 * 解读“想象性”躯体症状 * 暗示、自我暗示的定义。。。。。。 想象性躯体症状的特征 个性特征（情感性、暗示性、自我中心性、表演性、幻想性） 躯体症状的多样性及多变性 躯体症状的“超常性” 案例：。。。。。。 关于想象性躯体症状的相关问题 * 从“建议”引发的思考 * 对躯体症状特征及性质的识别（激惹性、抑制性？）重于对症状的疾病归类或系统归类 识别及分类工具的形成 由“充足理由律”所考虑到的问题，对临床治疗维度的认识： 病因学治疗 病理生理、病理心理治疗 症状维度治疗 理念思考 * 对三个治疗维度的补充说明 病因判别 病理生理诊断 临床症状判别 多元化危险因素 冠状动脉病变 急性焦虑发作 针对可能危险因素的治疗 保障冠状动脉正常供血的治疗 抗焦虑的相关治疗 * 临床现象：心绞痛 * 对情绪性躯体症状的治疗--（TCA、SSRI、SNRI类药物的应用） 对认知性躯体症状的治疗（非典型抗精神病药物的应用、心理干预） 对想象性躯体症状的治疗（患者现状的评估、心理治疗、精神药物的使用） 对生物性躯体症状的治疗（对症、对因、对情绪、认知） 现场测试及大样本的观察 对“症”治疗的思考 * 对医疗机构职能的思考 医疗机构的职能： 治疗“生物学”意义上的疾病（占健康份额中的10%） 治疗“生物、心理、社会”意义上的疾病（占健康份额中的30%） 针对亚健康以及个体或群体的愉悦感受（占健康份额的80%） 达到后者，新型医学应包括教育、个体成长、生物医学技术、心理健康。。。） * * 以问题为中心的临床理念重于学科划分 心身医学是一个概念而非一个新型学科 心身统一而非心身“拼盘” “天人合一”的理念和现代技术的结合是整体医学发展的主要方向 对整体医学概念的思考 * 谢谢！ * 抑制性躯体症状 功能性消化不良、便秘、吞咽困难、上腹饱胀感、胸闷、憋气、乏力、不清醒感。。。。。。。 激惹性躯体症状 肠激惹综合征、恶心、呃逆、呕吐、腹泻、慢性疼痛、头昏、耳鸣、尿频尿急、气紧及哮喘、心悸、多汗、、瘙痒、肌紧张。。。。。。 抑制及激惹性躯体症状 * 这张幻灯介绍了疼痛的传导通路 关键点信息如