脊髓损伤独立性评估.docVIP

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脊髓损伤独立性评估( 第三版) (Spinal Cord Independence Measure, SCIM-III ) 自理能力 1. 进食 (切削食品、打开器皿、把食物送入口中、拿起盛有液体的杯子) 0 非经口进食或完全需要他人帮助经口进食 1 需要部分帮助进食 /饮水,或需要帮忙穿戴辅助用具 2 独立进食;需要辅助用具,或需要帮忙切削食物 /倒水/打开器皿 3 独立进食和饮水,不需要帮忙或辅助用具 分数 2. 洗浴( 打肥皂、洗、擦干身体和头、调整水龙头) A-上身,B-下身 A 0 完全需要他人帮助 1 需要他人部分帮助 2 无需他人帮助,但需要“辅助用具或特定环境,如扶手、座椅” (adss) 3 独立完成,不需要 adss(非普通人惯用) B 0 完全需要他人帮助 1 需要他人部分帮助 2 无需他人帮助,但需要 adss 3 独立完成,不需要 adss 分数 3. 穿衣 (衣服、鞋子、矫形支具;穿衣、整理、脱衣) A-上身,B-下身 A 0 完全需要他人帮助 1 需要他人部分帮助穿“无纽扣、拉链或带子的特定衣物” (cwobzl) 2 无需他人帮助穿 cwobzl、需要 adss 3 独立穿 cwobzl,不需要 adss;只是在处理拉链、纽扣或带子( bzl)时需要他人帮助或 adss 4 独立穿衣(任何衣物) ,不需要 adss B 0 完全需要他人帮助 1 需要他人部分帮助穿 cwobzl 2 无需他人帮助穿 cwbzl、需要 adss 3 独立穿 cwobzl,不需要 adss;只是在处理拉链、纽扣或带子( bzl)时需要他人帮助或 adss 4 独立穿衣(任何衣物) ,不需要 adss 分数 4. 整理仪容 (洗手洗面、漱口、梳头、修面、化妆) 0 完全需要他人帮助 1 需要他人部分帮助 2 独立完成,需要辅助用具 3 独立完成,不需要辅助用具 自理能力 小计(0-20) 呼吸和括约肌检查 5. 呼吸 0 需要气管插管,持续或间断辅助通气 2 通过气管插管自主呼吸,需要吸氧,咳嗽和插管管理方面需要大量帮助 4 通过气管插管自主呼吸,咳嗽和插管管理方面需要少量帮助 6 自主呼吸,不用插管,需要吸氧,咳嗽需要大量帮助 8 自主呼吸,不用插管,需要少量辅助或刺激咳嗽 10 自主呼吸,无需帮助或辅助设备 分数 6. 括约肌管理—膀胱 0 留置导尿管 3 残余尿量> 100cc,不定时导尿或他人辅助间歇导尿 6 残余尿量< 100cc或自我间歇导尿,需要他人帮忙使用外部引流设备 9 自我间歇导尿,使用外部引流设备,无需他人帮忙 11 自我间歇导尿,二次导尿期间无漏尿,不需要使用外部引流设备 13 残余尿量< 100cc,无漏尿,只需使用外部引流 15 残余尿量< 100cc,无漏尿,不需要使用外部引流 分数 7. 括约肌管理—肠 0 不规律或者排便频率低(少于三天一次) 5 规律排便,但需要辅助(如通便栓) ;很少出现意外(少于一月二次) 8 规律排便,不需要辅助;很少出现意外(少于一月二次) 10 规律排便,不需要辅助;很少出现意外(少于一月一次) 分数 8. 使用厕所 (便后擦拭清洁、衣服整理、使用卫生巾或者尿布) 0 完全需要他人帮助 1 需要他人部分帮助,不能便后清洁 2 需要他人部分帮助,独立完成便后清洁 4 独立完成所有程序,但需要 adss(如扶手) 5 能够独立完成所有项目,不需要 adss 呼吸和括约肌检查 小计(0-40) 活动(屋内及厕所) 9. 床上活动及预防压疮的活动 0 所有活动都需要帮助,包括在床上转动上身、转动下身、床上坐起、轮椅内撑起,用或不用辅助 用具,但不使用电动辅助 2 不用帮助完成以上一项活动 4 不用帮助完成 2-3 项活动 6 独立完成所有的床上活动和预防压疮的活动 分数 10. 转移:床和轮椅 (锁住轮椅、抬起脚踏板、取下和调整扶手、转移、抬起脚) 0 完全需要他人帮助 1 需要他人部分帮助和 /或监督和 /或辅助用具(如滑板) 2 独立完成(或不需要轮椅) 11. 转移:轮椅 -厕所-浴盆 (使用厕所专用轮椅,能够上下;使用一般轮椅,能够锁住轮椅、抬起脚 踏板、取下和调整扶手、转移、抬起脚) 0 完全需要他人帮助 1 需要他人部分帮助和 /或监督和 /或辅助用具(如扶手) 2 独立完成(或不需要轮椅) 分数 活动 (室内、室外,平地) 12. 室内活动 0 完全需要他人帮助 1 使用电动轮椅或者他人部分帮助下使用手动轮椅 2 用手动轮椅独立活动 3 监督下行走(借助或不借助辅助用具) 4 用步行架或拐杖走路(摆动步) 5 用拐杖或两只手杖走路(交互步态) 6 用一只手杖走路 7 只需要腿部支具 8 无需辅助用具,独立行走 分数 13. 中等距离移动 (10—100

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