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- 2020-08-31 发布于天津
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温州医学院附属第一医院邀请院外专家会诊知情同意书姓名性别年龄岁科室病区床号住院号诊断病情摘要由于以下原因患方要求患者病情需要拟邀请医院医师来院会诊或手术但会诊后所确定的诊断治疗方案或手术不一定能达到预想的效果也可能发生无法预料或不能防范的并发症等另外会诊相关费用按中华人民共和国卫生部医师外出会诊管理执行规定执行上述情况医师已讲明患者受委托人表示充分理解经慎重考虑愿意承担由于疾病本身或现有医疗技术所限而致医疗意外及发症自愿支付会诊或手术的相关费用并全权负责签字同意邀请会诊或手术医方当会尽职尽力积极
温州医学院附属第一医院邀请院外专家会诊知情同意书
姓名 性别 年龄 岁 科室 病区 床号 住院号
诊 断:
病情摘要:
由于以下原因:□ 1.患方要求、□ 2. 患者病情需要,拟邀请 医院
医师来院会诊(或手术)。但会诊后所确定的诊断、治疗方案(或手术),不一定能达到预想的效果,也可能发生无法预料或不能防范的并发症等。另外,会诊相关费
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