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表B3－5
见证取样记录表
工程名称：副斜井 编号：
样品名称
砂
取样地点
施工现场
取样部位
副斜井
取样数量
20kg
取样日期
2010.11.30
见证记录：
从现场砂堆上均匀分部的8个部位，铲去部位表层后，各取大致相同的样品8份，每份约4kg，放在一起搅拌均匀后取出其中20kg作为试样，在见证人员的陪同下送试验室检验。
取样人签字、印章：
见证人签字、印章：
填表日期：
备 注
表B3－5
见证取样记录表
工程名称：副斜井 编号：
样品名称
石子
取样地点
施工现场
取样部位
副斜井
取样数量
80kg
取样日期
2010.11.30
见证记录：
在施工现场碎石堆上5个不同部位，铲除表层后，取大致相同的15份试样，每份5kg，搅拌在一起，从中取出40kg作为试样，在见证人员陪同下送试验室检验。
取样人签字、印章：
见证人签字、印章：
填表日期：
备 注
表B3－5
见证取样记录表
工程名称：副斜井 编号：
样品名称
水泥
取样地点
施工现场
取样部位
主斜井运输大巷
取样数量
12kg
取样日期
2010.11.30
见证记录：
从现场水泥库中，均匀分部的20个部位各取大致相等的样品，样品重约1kg。放在一起搅拌均匀后取出12kg作为试验样品，在见证人员的陪同下送试验室检验。
取样人签字、印章：
见证人签字、印章：
填表日期：
备 注
表B3－5
见证取样记录表
工程名称：主水平运输巷 编号：
样品名称
砂
取样地点
施工现场
取样部位
主水平运输巷
取样数量
20kg
取样日期
2010.11.30
见证记录：
从现场砂堆上均匀分部的8个部位，铲去部位表层后，各取大致相同的样品8份，每份约4kg，放在一起搅拌均匀后取出其中20kg作为试样，在见证人员的陪同下送试验室检验。
取样人签字、印章：
见证人签字、印章：
填表日期：
备 注
表B3－5
见证取样记录表
工程名称：主水平运输巷 编号：
样品名称
石子
取样地点
施工现场
取样部位
主水平运输巷
取样数量
80kg
取样日期
2010.11.30
见证记录：
在施工现场碎石堆上5个不同部位，铲除表层后，取大致相同的15份试样，每份5kg，搅拌在一起，从中取出40kg作为试样，在见证人员陪同下送试验室检验。
取样人签字、印章：
见证人签字、印章：
填表日期：
备 注
表B3－5
见证取样记录表
工程名称：主水平运输巷 编号：
样品名称
水泥
取样地点
施工现场
取样部位
主水平运输巷
取样数量
12kg
取样日期
2010.11.30
见证记录：
从现场水泥库中，均匀分部的20个部位各取大致相等的样品，样品重约1kg。放在一起搅拌均匀后取出12kg作为试验样品，在见证人员的陪同下送试验室检验。
取样人签字、印章：
见证人签字、印章：
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