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- 2020-08-31 发布于天津
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附件医疗机构双向转诊登记表时间患者姓名性别年龄门诊或住院号科室首诊医院转出医院转入医院转出接收医师姓名病人健康情况备注备注此表由双向转诊医院保存备查双向转诊信息统计表附件上报单位盖章上报时间序号医疗机构名称医疗机构等级医疗机构类别双向转诊信息累计接收下级医疗机构患者数量人次本月接收下级医疗机构患者数量人次累计上转患者数量人次本月上转患者数量人次累计下转患者数量人次本月下转患者数量人次填报人联系电话注医疗机构等级请从二级甲等二级乙等二级一级以及未定级中选择一项填写医疗机构类别指综合医院专科医院中医
附件3：
医疗机构双向转诊登记表
时间
患者姓名
性别
年龄
门诊或 住院号
科室 首诊医院/
转出医院
转入医院
转出/接收医师姓名
病人健康 情况
备注
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