PDCA护理文书持续改进(20200523133033).pdfVIP

提高护理文件书写合格率（持续改进案例） 提高护理文件书写合格率（持续改进案例） 一、发现问题阶段： 一、发现问题阶段： 护理文件书写存在的主要问题，如文件涂改较严重，字迹潦草难以辨 护理文件书写存在的主要问题，如文件涂改较严重，字迹潦草难以辨 认，未按规定及时完成病历，缺少客观性、连续性，主观判断性语言较多， 认，未按规定及时完成病历，缺少客观性、连续性，主观判断性语言较多， 不能动态反映病人的病情变化及治疗、护理效果，医护记录不一致，药物 不能动态反映病人的病情变化及治疗、护理效果，医护记录不一致，药物 试敏结果未记录在护理记录单上； 体温单眉栏漏项比较多， 如大小便次数、 试敏结果未记录在护理记录单上； 体温单眉栏漏项比较多， 如大小便次数、 体重、血压、页码漏填；医嘱单中执行人漏签字以及签字不清晰等。因此， 体重、血压、页码漏填；医嘱单中执行人漏签字以及签字不清晰等。因此， 为提高护理人员的护理文件书写的合格率，成立以护理部人员和临床护理 为提高护理人员的护理文件书写的合格率，成立以护理部人员和临床护理 单元护士长为主的质量改进小组，通过调研、数据收集、总结分析，提出 单元护士长为主的质量改进小组，通过调研、数据收集、总结分析，提出 改进措施，并评估改进效果等活动，以提高临床护士护理文件书写合格率