新生儿及婴儿贫血输血3.0.ppt

微量法血标本检验 出生2周内采血量控制在10mL/kg以内 合理评估诊疗程序 4 血源：异体成人血（HbA） 氧自由基损伤相关疾病：ROP、BPD、IVH、NEC 病毒感染风险：病毒窗口期、检测技术灵敏度限制 移植物抗宿主病、过敏 严格筛查献血者、血液辐照、滤除白细胞 国外已尝试开展自体脐血回输 5 输血与脑发育 输血与NEC 肺造血 追踪随访了100例曾经接受输血治疗的早产儿，对比他们在12周岁时的脑容积，发现输血指征较宽松的早产儿其远期脑容积较严格限制输血阈值者小，说明不同输血指征对早产儿远期脑发育可能存在影响 通过对614例新生儿所做的随机对照试验发现，输血指征宽严不同的二组早产儿其新生儿期死亡率及远期脑发育并无差别 36．Peg C. Nopoulos, MD, Amy L. Conrad, PhD, Edward F. Bell, MD, Long-term Outcome of Brain Structure in Premature Infants: Effects of Liberal vs Restricted Red Blood Cell Transfusions[J]. Arch Pediatr Adolesc Med . 2011 May ; 165(5): 443–450. 红细胞输注期间同步肠内喂养可引起肠粘膜灌注改变—肠粘膜缺血 传统观点认为血小板由骨髓巨核细胞产生 新近研究认为骨髓巨核细胞与肺脏巨核细胞之间可双向移动 感谢聆听！ * 新生儿贫血与输血 目录 Contents 新生儿红系造血 特点 新生儿贫血原因及诊断 贫血的预防和治疗 输血安全 争议热点 1 寿命：足月60~70天，早产35~50天 红细胞膜变形能力差 对氧自由基诱导损伤更为敏感 HbF→HbA EPO水平下降，红细胞合成速度锐减 铁的体内平衡状态发生改变 2 失血性贫血：占50%，产前胎胎输血、产时母亲出血、新生儿自然出血症 溶血性贫血：G6PD缺乏症、地中海贫血 红细胞生成障碍：纯红再障 红细胞寿命短（35～50天） 血浆EPO水平低 骨髓红系造血干细胞较足月儿低20% 追加生长快，营养管理不适当致铁缺乏 VLBW/NICU：出生前6周实验室检查失血量11~22mL/kg，相当于有效循环血容量的15%~30% 70%输血发生于出生第一周，与实验室取样检查频率之间可能存在关联 每20例VLBW患儿中，约25%实验室采血量超出疾病诊疗常规需要 家族史及母亲病史：先天遗传或自身免疫 产科病史：产检情况、脐带胎盘 体格检查：血肿？黄疸？ 实验室检查：血常规、涂片、溶血试验 国际上缺乏统一标准 国外：Hb/Hct低于正常同龄组二个标准差 国内：末梢血Hb ≤145g/L，Hct＜0.43 早期贫血/晚期贫血：出生7天 3 目前国际上尚无单一确定的临床或实验室指标作为输血指引 各医疗中心自主决策仍是影响输血主要因素 影响输血指征的因素 胎龄、危重评分、呼吸暂停、肺出血、BPD、感染、NEC、III/IV级脑室内出血、机械通气、脐静脉插管、周围静脉营养、住院时间60天、所在医疗机构 1.Amelia Miyashiro Nunes dos Santos,Ruth Guinsburg,Maria Fernanda Branco de Almeida. Factors associated with red blood cell transfusions in very-low-birth-weight preterm infants in Brazilian neonatal units[J]. BMC Pediatrics (2015) 15:113 失血性休克或急性失血量＞10%血容量 Hb＜130g/L（Hct＜0.4）伴严重心肺疾病 Hb＜100g/L（Hct＜0.3）大手术前 Hb＜80g/L（Hct＜0.24）伴贫血症状 单次剂量：10～20mL/kg 需要 呼吸支持 周龄（早产儿） 输血指征 第一周 Hb115g/L，Hct35% 第二周 Hb110g/L，Hct30% 第三周及以上 Hb85g/L，Hct25% 不需要 呼吸支持 第一周 Hb100g/L，Hct30% 第二周 Hb85g/L，Hct25% 第三周及以上 Hb75g/L，Hct23% J Strauss RG. Anaemia of prematurity: pathophysiology and treatment[J]. Blood Rev 2010;24:221-5. 轻度减少：PLT100~149×109/L 中度减少：PLT50~99×109/L 重度减少：PLT＜50×109/L Wi