（精品课件）眩晕.ppt

利尿剂 乙酰唑胺(Diamox) 机制 为碳酸酐酶抑制剂，使肾小球H+与Na+交换减慢，水分排泄增快，消除内耳水肿； 动物试验证明静注乙酰唑胺后外淋巴渗透压明显降低，血清渗透压无改变。 剂量 250 mg bid 或 tid，早餐后服药疗效最高，服药后作用可持续6—8h。 急性发作疗效较好，长期服用，同时用氯化钾缓释片 0.5g tid 。 * 利尿剂 双氢克尿噻(HCT) 机制 直接作用肾髓襻升支和远曲小管，抑制Na+的再吸收，促进水、钠排泄，也增加钾的排泄。 剂量 口服lh出现利尿作用，2h达高峰，持续12h；25～50mg,bid或tid，口服1周后停药或减量，长服此药可引起低血钾故应补钾。 * 其它 低分子右旋糖酐 机制 降低血液粘稠度防止血管内凝血，能吸附、改变红细胞、血小板表面电荷，红细胞相斥不易凝聚； 提高血浆胶体渗透压，有增加血容量，稀释血液作用； 在体内停留时间较短，易从尿中排出，有渗透性利尿作用； 改善耳蜗微循环。 剂量：250—500m1 ivdrop qd ,7－14d，需做皮试。 * 其它 类固醇治疗：自身免疫或变态反应因素有关的眩晕，可口服或静滴类固醇。地塞米松片0.75mg tid，1周后递减；或地塞米松5～10mg iv qd, 3-5d后可递减。 手法治疗—详见“良性位置性眩晕”。 * 其它 手术治疗 对于药物难以控制的持续性重症周围性眩晕患者，需考虑内耳手术治疗。 前庭康复训练：主要针对因前庭功能低下或前庭功能丧失出现平衡障碍的患者，这些平衡障碍往往持续了较长时间，常规药物治疗无效。常用训练包括适应、替代、习服等。 * * Dix-Hallpike试验 * Dix-Hallpike试验 * Dix-Hallpike试验 阳性反应：出现向地的旋转性眼震，存在潜伏期，持续时间短，恢复直立位时出现反方向的短暂眼震，重复检查时有疲劳现象，此为后半规管BPPV的特征表现。 当有阵发向地、垂直向下性眼震考虑前半规管BPPV。 * BPPV治疗 体位治疗：Brandt-Daroff习服练习 Semont管石解脱法较适合后半规管BPPV 耳石复位法Epley后半规管石复位法 Lempert水平管复位法 * Semont管石解脱法 * Epley后半规管石复位法 病人平卧，头转向患耳侧45度，30秒。 * Epley后半规管石复位法 医生转动患者头部90度，这样患耳向上，30秒。 * Epley后半规管石复位法 病人转向一侧，头看地板，30秒。 * Epley后半规管石复位法 病人坐起。重复直至不再出现眼颤。 * 是病毒感染前庭神经或前庭神经元的结果。大多数周后自愈，少见复发。诊断依据：1、眩晕发作常持续24小时以上，部分患者病前有病毒感染史2、没有耳蜗症状，除外脑卒中及脑外伤3、ENG检查显示一侧前庭功能减退。治疗建议：应用糖皮质激素，呕吐停止后停用前庭抑制剂，尽早行前庭康复训练。 前庭神经炎 * 其它少见的无听力障碍的周围性眩晕 上半规管裂综合征 双侧前庭病 家族性前庭病 变压性眩晕 * 常见伴听力障碍的周围性眩晕 梅尼埃病 迷路炎 * 梅尼埃病 特发性的内耳病，可能由于内淋巴液分泌过多或吸收功能障碍所致膜迷路积水，水肿。 发作通常无明显的诱因，也可由于疲劳或焦虑而诱发。 最常见发病年龄在20～50岁之间，随访发现累及双耳者超过40%。 无明显性别差异。 * 临床表现 典型三联征：1、发作性眩晕：2/3首发，起病急，20min至数小时，伴有自发眼震，发作频率。2、听力下降、耳聋：早期低频感音性，波动可逆性，晚期高频亦下降，重振现象，复听现象。3、耳鸣：80%，早期嗡嗡，吹风样低频性，后期蝉鸣高频性，与听力损害程度一致。 耳内闷胀感：1/3，病程早期，眩晕之前 自主神经症状：恶心、呕吐、腹泻等。 * 诊断标准 1、发作性眩晕2次或以上，持续20分至数小时，常伴自主神经功能紊乱和平衡障碍，无意识丧失2、波动性听力损失，早期多为低频听力损失，随病情逐渐加重3、可伴有