病性辩证讲文稿.docVIP

病性辨证 概 说（8 分钟） 1、病性辨证的概念 （1）病性：指病理变化的本质属性。比如说阴虚、阳虚、血瘀等， 是当前病理的本质， 是导致疾病当前证候的本质性原因。 西医也有病 理本质，像炎症、充血、淤血等就是西医的病理本质。比如说炎症它 也能引起疼痛、发热等一系列症状。 （2）病性辨证：是在中医学理论的指导下，对病人所表现的各种症 状、体征等进行分析、综合，从而确定疾病当前证候性质，判断现阶 段病理本质的辨证方法。 （由外揣内，通过现象看本质，通过证的外侯来推断证的本质属性） 2、病性辨证的内容 3、病性辨证与八纲辨证的区别 （1）八纲辨证，辨的是一种纲领证，不是具体的证（是对临床表现 的一个总体印象，不能具体地指导临床用药。 比如说一个发热的病人， 根据八纲辨证可以辨他是阳证， 也可以是热证，但流感可以引起发热， 大出血也可以引起发热，一个是实热，一个是虚热。大家学过中药， 知道实热和虚热用的药是不同的， 实热我们常用连翘、 栀子、菊花等； 虚热我们常用牡丹皮、地骨皮、知母、生地等。所以光知道属于阳证 或热证是不够的，仍不能指导用药，因为八纲证概括的范围太广泛。 这就好像打仗的时候只知道敌人在山区里， 具体有多少人、 在哪几个 山头、配备了什么火力、有哪几个主要火力点，都一概不清楚，这仗 就很难打）。 （2）病性辨证，辨的是具体的证，能直接指导治疗。 4、辨病性的意义 （1）病性是疾病当前的病理本质，具有整体、动态的特点。其整体 性表现在： 往往要通过观察整体状态、 整合各个方面的信息， 才能综 合分析判断出来。 比如说要判断一个病人是气虚证， 光有体倦乏力这 一个症状是不够的， 暑淫证、 血虚证也可有这样的表现， 还要参照舌 象、脉象等多个方面的表现。 而且病性它是一个动态的过程， 今天是 气虚，过几天就可能变成阳虚，再进一步发展就是亡阳。 所以辨病性技术含量高，难度比较大。相对而言，辨病位就要 简单点，胃痛的话，病位一般来说就在胃；咳嗽的话，病位总是不离 开肺。 （2）如果辨别出了病性，那就可以直接指导治疗方法，直接指导选 方用药了。大家学中药的时候应该记得中药按功效都分为了清热药、 散寒药、补阴药、补阳药、理气药及活血药等，这其实和病性是直接 相对应的，这时碰到一个阳虚的病人，你就知道用巴戟天、杜仲、续 断、鹿角片这些补阳药了， 所以按病性来指导用药， 其针对性是很强 的。按病位能直接指导用药吗？不能，像咳嗽，只知道病位在肺，但 是寒、热、虚、实都不知道，仍然是不能直接指导用药的。 （3）为脏腑等其它辨证打下基础，后面要讲的脏腑辨证即包括了辨 病性，又包括了辨病位。 所以说病性辨证是辨证中最重要的内容。 一个是反映了疾病当前 的病理本质， 第二个是能直接指导治疗。 此外， 为脏腑等其它辨证打 下了基础。 一、六淫辨证（ 30 分钟） 概说 （1）六淫是风、寒、暑、湿、燥、火六种病邪的统称。 （2）辨六淫证候，是根据病人所表现的症状、体征等临床表现，对 照六淫病邪的致病特点，看它是否有符合的，如果符合风淫的特点， 那么就辨证为风淫证，如果符合湿淫的特点，那么就辨证为湿淫证， 如果既有风淫特点，又有湿淫特点，那就为风湿证。 （3）在这里说明一下，六淫证均为实证。 1、风淫证 （1）概念：指风邪侵袭人体肤表、经络，卫外机能失常，表现出符 合“风”性特征的证候。 （2）成因：感受外界风邪。 （3）风邪性质及其致病特征 1）风性开泄：风邪具有疏泄之性，能够使腠理疏松，汗孔开张，所 以风邪致病有汗出、恶风等症状。 2）风易伤阳位：风邪轻浮，有向上向外的特性，所以致病容易伤到 人体的头面部、肌表和阳经。如风邪上扰头面的话，会出现头晕、头 痛、面肌麻痹等症状。比如一些人出趟门， 第二天一早起来嘴也歪了， 一只眼睛也闭不紧了， 以为自己中风了， 赶紧到医院去，做各种检查， 结果医生诊断为面瘫， 也就是面肌麻痹。 病人自己回想起来昨天也没 吃什么也没干什么， 最后好不容易想起来， 昨天风挺大，脸上吹了风。 你去针灸科问问， 十个有八个面瘫病人是这么回答的。 这实际上就是 风邪侵犯了头面部。 3）风性善行数变：风邪致病有病位游走不定，发病急，变化快，变 化多的特点。“数”是发病急的意思， “变”是指变化无常。比如说荨 麻疹，它就符合风邪的这个性质，发起来很快，符合风性“数”的特 点，退去也快，感觉有剧烈的瘙痒，而且发作部位也不固定，有时发 在手臂上，有时发在背上，这就符合风性“变”的特点。像中医痹症 里的行痹也是这样， 关节的疼痛是游走不定的， 符合风邪善行数变的 特性，所以我们判断它是风邪致病为主。 4）风性主动：风邪具有动摇不定的性质，所以临床上但凡见到有明 显动摇的症状，如四肢震颤、抽搐、角弓反张等，我们就都认为是风 邪所致。 5）