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肥胖的中医行为干预总结评价报告 肥胖 (obesity) 是能量摄入超过能量消耗而导致体内脂肪积聚过多达 到危害程度的一种慢性代谢性疾病。肥胖分为单纯性肥胖和继发性肥胖两 种。我们在此讨论的仅为单纯性肥胖的中医行为干预。 一、肥胖的常用诊断标准： 1、体质指数 (BMI) ：是目前应用较普遍的判断肥胖的指标。中国成人判断 超重和肥胖的界限值为： BMI：18.5 ～23.9 为正常。BMI：≥24 为超重。BMI： ≥ 28 为肥胖。 2、腰围(WC) ：用来测定腹部脂肪的分布 , 腹部脂肪过度集聚危害性最强。 称为向心性肥胖。腰围 WHO建议标准：男性 94cm、女80cm作为肥胖的标 准。 二、肥胖人群统计 2009 年度，在我街道常住居民中抽取 48676 人进行健康危险因素调查， 肥胖人群男性为 1373 人，女性为 1549人，总计 2922人，占调查人群的比 例为 6.0%。 根据 国际肥胖问题工作组 公布的最新数据显示，地球上每 4 人中就 有 1 人过于肥胖，全世界肥胖人口已超过饥饿人口，肥胖已经成为困扰发 达国家和发展中国家的一个重大社会问题。此外，全球将近三分之一的死 亡案例与肥胖、缺乏锻炼和吸烟相关。个别案例中，一些生来肥胖的人比 常人的正常死亡时间提前 5～8 年。所以肥胖已经日趋成为影响人们身心健 康的不可避免的高危因素之一。 三、肥胖与慢病的关系 肥胖可谓是慢性疾病的“温床” ，肥胖者脂肪组织增多，耗氧量加大， 心脏做功量大，使心肌肥厚，尤其左心室负担加重，久之易诱发高血压病。 脂质沉积在动脉壁内，致使管腔狭窄，硬化，易发生冠心病、心绞痛、中 风和猝死。据统计，肥胖者并发脑栓塞与心脏衰竭的发病率比正常体重者 高一倍，患冠心病比正常体重者多两倍， 高血压发病率比正常体重者多 2～ 6 倍，合并糖尿病者较正常人约增高 4 倍，合并胆石症者较正常人高 4～6 倍，更为严重的是肥胖者的寿命将明显缩短。据报导，超重 10%的 45 岁男 性，其寿命比正常体重者要缩短４年。 除慢性病以外，肥胖还同时引起关节病变，可使许多关节如脊椎、肩、 肘、髋、足关节等磨损或撕裂而致疼痛，大大降低了患者的生活质量，影 响患者的精神、行为等各方面因素。 四、中医对肥胖的认识 1．病因病机 肥胖多因年老体弱，过食肥甘，缺乏运动、先天禀赋等导致气虚阳衰、 痰湿瘀滞形成。病机总属阳气虚衰、痰湿偏盛。脾气虚弱则运化转输无力， 水谷精微失于输布，化为膏脂和水湿，留滞体内而致肥胖；肾阳虚衰，则 血液鼓动无力，水液失于蒸腾气化，致血行迟缓，水湿内停，而成肥胖。 病位主要在脾与肌肉，与肾虚关系密切，亦与心肺的功能失调及肝失疏泄 有关。本病多属本虚标实之候。 2. 辨证论治 （1）辨标本虚实本病多为标实本虚之候。本虚要辨明气虚，还是阳虚。标 实要辨明痰湿、水湿及瘀血之不同。 （2）辨明脏腑病位 肥胖有在脾、在肾、在心肺的不同。 3．治疗原则 针对肥胖本虚标实的特点，治疗当以补虚泻实为原则。补虚常用健脾 益气；脾病及肾，结合益气补肾。泻实常用祛湿化痰，结合行气、利水、 消导、通腑、化瘀等法，以祛除体内病理性痰浊，水湿，瘀血、膏脂等。 其中祛湿化痰法是治疗本病的最常用方法，贯穿于本病治疗过程的始终。 4．分证论治 （1）胃热滞脾证 多食，消谷善饥，形体肥胖，脘腹胀满，面色红润，心 烦头昏，口干口苦，胃脘灼痛嘈杂，得食则缓。舌红苔黄腻，脉弦滑。 证机概要：胃热脾湿，精微不化，膏脂瘀积。 治法：清胃泻火，佐以消导。 代表方：小承气汤合保和丸加减。 （2）痰湿内盛证 形盛体胖，身体重着，肢体困倦，胸膈痞满，食肥甘醇 酒，神疲嗜卧。苔白腻或白滑，脉滑。 证机概要：痰湿内盛，困遏脾运，阻滞气机。 治法：燥湿化痰，理气消痞。 代表方：导痰汤加减。 （3）脾虚不运证 肥胖臃肿，神疲乏力，身体困重，胸闷脘胀，四肢轻度 浮肿，晨轻暮重，劳累后明显，饮食如常或偏少，既往多有暴饮暴食史， 小便不利，便溏或便秘。舌淡胖，边有齿印，苔薄。 证机概要：脾失健运，水湿内停。 治法：健脾理气，化湿行水。 代表方：参苓白术散合防己黄芪汤加减。 （4）脾肾阳虚证形体肥胖，颜面虚浮，神疲嗜卧冷，下肢浮肿，尿昼少夜 频。舌淡胖 证机概要：脾肾阳虚，气化不行。 治法：温补脾肾，利水化饮。 代表方：真武汤合苓桂术甘汤加减。 五、中医适宜技术的干预方法 1．耳穴 耳穴：口、食道、十二指肠、饥点、内分泌、脑、胃。 操作：每次选 1~2 穴，以双侧耳交替方式，每周耳针贴敷 2~3 次，10 次为 2 个疗程，而每次疗程间隔 5~7 天。 2．体针〈之一〉 取穴：主穴为关元、三阴交。 配穴：依据辩证分型而取。 属脾虚湿带：内关、水分、天枢、丰隆、列缺、脾俞。 属湿热内盛：曲池、支沟、大横、四满、内庭