肝硬化病理生理及临床表现.ppt

第八节 肝硬化 1 概述 . 概念： 多种原因→肝细胞变性、坏死→纤 维组织增生肝细胞结节状再生，三种改 变交错进行→肝小叶结构破坏肝内血液 循环改建→肝变硬、变形→肝硬化。 是各种原因所致的肝的终末性病变 2 ? 病因：病毒性肝炎性、酒精性、胆汁性、 淤血性、寄生虫性 ? 形态：小结节型（ ）、大结节型（ ）、 大小结节混合型、不全分隔型 ? 我 国 常 用 （ 病 因 病 变 ） : 门脉性、坏死后性、胆汁性、淤血性、寄 生虫性、色素性 分类 3 门脉性肝硬化 临床上最常见 相当于小结节型肝硬化 4 病因和发病机制 . 病因 ）病毒性肝炎： 乙型，肝硬化中阳性率 ; 慢性丙型肝炎发展为肝硬化。 5 ）慢性酒精中毒：西方国家主要 原因，占 ）营养不良（蛋氨酸或胆碱类， 合成磷脂障碍） ）有毒物质的损伤作用 6 假小叶（）：正常肝小叶结构破坏， 广泛增生纤维组织将肝细胞再生结 节分割包绕形成大小不等、圆或椭 圆形肝细胞团。 7 假小叶特点： 中央静脉偏、多、无； 肝细胞变性、坏死； 肝细胞结节状再生 — 肝细胞索排列紊乱， 细胞较大，核大，染色深，双核 8 ）肉眼 早中期：体积正常或略大，质地稍 硬 晚期：体积↓，重量↓，硬度↑ 表面：小结节状或颗粒状 切面：圆或类圆结节， , ，大小较一致 9 ）光镜 ① 假小叶形成 ② 纤维间隔： 较薄且均匀 其间小胆管增生 淋巴细胞、单核细胞浸润 特点 10 临床病理联系 . 门脉高压症 ( ) 由于肝内血管系统被破坏再改 建引起 11 ）临床表现 ① 脾肿大：由长期慢性淤血引起 贫血、出血倾向（脾功能亢进）三系下降 12 ②腹水：腹部膨隆，为漏出液 原因： . 门静脉↑→毛细血管的流体静压↑→腹 水 . 肝合成蛋白功能↓→低蛋白血症→血浆 渗透压↓→腹水 . 肝功能障碍→肝灭活醛固酮、抗利尿激 素↓→水钠潴留→腹水 13 ③侧支循环形成 门→ 胃冠状→食道静脉丛→ 奇→上腔 食道下段曲张→破裂、大呕血→死因 14 门→肠系膜下→ 直肠静脉丛 →髂内→下腔 直肠静脉丛曲张、破裂→便血、贫血 门→附脐→脐周静脉网→胸腹壁→上、下腔 脐周静脉曲张→“海蛇头” 15 脐周丛 肠系膜下 食管下端丛 胃冠状 脾 脐旁 直肠丛 16