昏迷患者体格检查精编.ppt

昏迷患者的神经系统检查 雨林医风 生命体征 血压 1、低血压:各种休克,如失血性休克、低血 容量性休克、感染性休克、心源性休克等 化学药物、毒物所致机体中毒,延髓损伤等。 平均血压低于脑能够自动调节的水平 (60mmHg),在慢性高血压患者中此数值 更高。 2、高血压:高血压脑病、脑出血、颅内压增 高等。 3、正常血压 脉搏心率 1、过慢:颅内高压、心脏病(传导阻滞 病窦等)、药物中毒或副作用(立其丁 心得安)。 2、过快:高热、感染、低血容量、甲亢 贫血、心脏病(预激综合征、室上速、 室速)、毒物或药物(可卡因、阿托 品) 体温:昏迷患者应用肛表测体温。 心发热 感染(免疫抑制、老年、代谢内分泌异常如尿毒症 甲减时,严重感染体温也不升) 中枢性高热一一蛛网膜下腔出血、下丘脑病变。 寒战而不出汗一一脑干病变。 单侧性寒战而无汗一一深部脑出血 中暑、甲状腺危象。 药物中毒:发热无汗一一阿托品中毒。 心低温 寒冷 休克 除中暑和恶性高热外, 败血症 发热本身并不导致昏迷; 甲减 相反,体温过低将直接 垂体功能减退 导致意识障碍。 Wernicke脑病 药物:巴比妥类 下丘脑后部病变一一不出现寒战、血管收缩,反 而出汗 呼吸 随意呼吸——大脑皮层,通路行于脊髓皮质 脊髓束背侧。 ◇自主呼吸——延髓,通路行于脊髓皮质脊髓 腹外侧 呼吸 外周性 减慢一一代谢性或中毒性疾病在在:CO2麻醉 中枢神经系统抑制药物过量 增快一一低氧血症、高碳酸血症、酸中毒、高热、 败血症、肺栓塞、中毒(甲醇、乙二醇、副醛、 水杨酸盐类)等 今中枢性 Cheyne- Stokes-一双侧半球、间脑病变或双侧 前脑至上部桥脑之间的下降通路受损。单侧占位 出现可能是脑疝的早期征象 中枢性 快速呼吸--40-70次分,导水管或第四脑室 腹侧脑桥中央顶盖区受损 长吸气呼吸一一脑桥背外侧下半部病变。 丛集性呼吸一一延髓高位病变。 共济失调性呼吸一一延髓病变。常为临终前的呼 吸模式。 呼吸异常 中枢损伤平面 过度换气 双侧大脑半球、中脑被盖 上部 潮式呼吸 双侧大脑半球 机械样规律呼吸 中脑 延续性呼吸(吸气期延长,脑桥三叉神经运动核水平 继呼吸停止) 丛集性呼吸 脑桥下部或延髓上部 呼吸徐缓 小脑幕上颅内压增高 不规则呼吸 延髓下部 抽泣样呼吸(共济失调呼延髓呼吸中枢(延髓背内 吸) Ondine咒语(睡眠时无自延髓被盖部、高颈髓 主呼吸) 皮肤检查 皮肤热而干燥一一中毒 皱缩、干燥一一脱水 多汗一一低血压、低血糖 耳后皮下淤斑、熊猫眼一一颅底骨折