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外科学 第五十八章 骨肿瘤 外科教研室 高庆涛 第一节 概述 目录 临床表现 诊断 外科分期 定义 治疗 知识导览 知识导览 定义 凡发生在骨内或起源于骨各种组织成分的肿瘤，无论是原发性还是继发性，统称为骨肿瘤 知识导览 临床表现 疼痛：疼痛的程度与肿瘤生长速度有关，良性肿瘤多无疼痛，恶性肿瘤疼痛明显，夜间尤甚。 肿块与肿胀：为骨肿瘤的原发症状。良性肿瘤多以肿块首发；恶性肿瘤多为弥漫性肿胀，合并软组织水肿、浅静脉怒张。 压迫症状：肿块较大时压迫周围组织出现疼痛和功能障碍。 功能障碍 ： 邻近组织受压时，可影响该组织功能。近关节的骨肿瘤限制关节活动，肢体常因疼痛制动于半屈曲位 病理骨折： 肿瘤组织破坏骨质，影响骨的坚固性易发生病理性骨折，良、恶性骨肿瘤均可发生 转移和复发： 恶性骨肿瘤可经血流或淋巴转移到其他部位，引起相应临床症状，骨肿瘤治疗（如手术切除、截肢或放疗）后，可能复发。少数良性骨肿瘤也可能恶变成肉瘤 知识导览 诊断 X线片显示骨肿瘤的基本病变 CT检查可帮助确定骨与软组织病变的范围及与周围重要神经血管的关系 磁共振检查可确定骨与软组织病变的范围及与周围重要神经血管的关系 病理检查是确定肿瘤性质的可靠检查 X线检查 CT检查 MRI检查 病理检查 血清学检查可辅助诊断 血清学检查 骨肿瘤的诊断必须是临床表现、影像学和病理检查三结合 知识导览 外科分期 G0、G1、G2。G0属良性，G1属低度恶性，G2属高度恶性 T是指肿瘤侵袭范围，以肿瘤囊和间室为分界。T0为囊内，T1为囊外间室内，T2为间室外 M表示转移。M0为无转移，M1为转移 外科分级（G） 外科区域（T） 转移 （M） 外科分期是将外科分级（G）、外科区域（T）和区域性或远处转移（M）结合起来，制定手术方案，指导骨肿瘤治疗，已被公认为是一个合理而有意义的措施 知识导览 治疗 骨肿瘤治疗，应根据肿瘤的性质、发病部位、浸润范围和有无转移（即外科分期）采用不同的治疗方法 良性骨肿瘤以手术治疗为主；恶性骨肿瘤多采用手术、化疗、放疗、免疫、中医药治疗等综合治疗，保肢治疗的方向 ①刮除植骨术；②切除术:在健康的骨质处，完整地切除肿瘤;③瘤段截除术将肿瘤所在部位的一段骨骼，连同完整的肿瘤一并截除，瘤段灭活再植或缺损区用异体半关节移植或人工关节置换。适用于低度恶性的肿瘤或对化疗反应良好的高度恶性骨肿瘤;④截肢术适用于对化疗反应不佳的高度恶性骨肿瘤 治疗方法选择 治疗原则 治疗方法 本节考点 一、考点1 骨肿瘤临床表现 症状 （1）疼痛 （2）功能障碍 （3）压迫症状 体征 （1）肿物 （2）病理骨折 临床表现 二、考点2 诊断 影像学检查 （1）X线检查 （2）CT检查 （3）MRI检查 实验室检查 恶性骨肿瘤测定血钙、血磷、碱性磷酸酶等生化指标有临床意义，如：骨质破坏迅速时，血钙往往升高；血清碱性磷酸酶反映成骨活动，成骨性肿瘤碱性磷酸酶可增高；骨髓瘤约有一半患者尿中BenceJones蛋白阳性；前列腺癌骨转移者血酸性磷酸酶可增高 病理学检查 病理检查是确定肿瘤性质的可靠检查 骨肿瘤诊断 三、考点3 骨肿瘤治疗 治疗方法选择 骨肿瘤治疗，应根据肿瘤的性质、发病部位、浸润范围和有无转移（即外科分期）采用不同的治疗方法 治疗原则 良性骨肿瘤以手术治疗为主；恶性骨肿瘤多采用手术、化疗、放疗、免疫、中医药治疗等综合治疗，保肢治疗的方向 常用治疗方法 ①刮除植骨术；②切除术:在健康的骨质处，完整地切除肿瘤;③瘤段截除术将肿瘤所在部位的一段骨骼，连同完整的肿瘤一并截除，瘤段灭活再植或缺损区用异体半关节移植或人工关节置换。适用于低度恶性的肿瘤或对化疗反应良好的高度恶性骨肿瘤;④截肢术适用于对化疗反应不佳的高度恶性骨肿瘤 骨肿瘤治疗 Thank you!