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病 例 分 析
病例一
王某，男， 15个月，因腹泻、呕吐 4天入院。发病以来，每天腹泻 6～8次，水样便，呕吐 4次，不
能进食，每日补 5%葡萄糖溶液 1000ml，尿量减少，腹胀。
体格检查：精神萎靡，体温 37.5 ℃( 肛)( 正常36.5-37.7 ℃) ，脉搏速弱， 150次/ 分，呼吸浅快，
55次/ 分，血压 86/50mmHg(11.5/6.67KPa) ，皮肤弹性减退，两眼凹陷，前囟下陷，腹胀，肠鸣音减弱，
腹壁反射消失，膝反射迟钝，四肢凉。
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实验室检查：血清 Na 125mmol/L，血清 K 3.2mmol/L 。
请问： 该患儿发生了何种水、电解质代谢紊乱？为什么？
病例二
患者，男， 13岁。 1天前于游泳后出现发热，伴头痛、全身肌肉酸痛、食欲减退、轻咳无痰，无
抽搐、腹痛等不适。门诊以“发热待查”收治入院。查体：体温 39.5 ℃, 脉搏 110次/min ，呼吸 27次
/min ，血压 120/70mmHg，神志清楚，精神差，急性热病容，全身未见皮疹及出血点，咽充血，双侧扁
桃体肿大，可见少许脓栓，双侧颈部淋巴结肿大。心、肺检查未及异常。腹软，肋下未及肝脾，病理
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反射未引出。尿少色黄。血常规示白细胞 14.7 ×10 /L ，中性粒细胞 81.6%，淋巴细胞 11.7%。入院后给
予抗感染及输液治疗。 在输液过程中出现畏寒、 寒战、烦躁不安。体温一度升至 41℃，心率 128次/min ，
立即停止输液，肌内注射异丙嗪 1支，并给予酒精擦浴，头部置冰袋。次日，体温渐降，患者精神萎
靡，出汗较多，继续输液及抗生素治疗。 3天后，体温降至 37℃，除乏力外，无自觉不适。住院 6天痊
愈出院。
分析题：
1. 病人入院时的发热是怎么引起的？本病可能的诊断是什么？
2. 请解释输液过程中出现的畏寒、寒战和体温升高？
3. 给患者用酒精擦浴、戴冰帽的意义是什么？
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病例三
主诉：
某男， 45岁，车祸致左大腿撕裂伤 , 腹痛急诊入院。
入院检查：
患者面色苍白，精神淡漠，意识尚清。全身多处软组织挫伤。左腹股沟处简单包扎，并有大量渗
血。血压 105/85mmHg，心率 96次/ 分。 B超示脾破裂，腹腔积血约 600ml。
治疗情况：
手术探查左腹股沟处长约 7cm撕裂伤口，股动、静脉部分离断，脾破裂，遂行血管修补术和脾摘
除术。术中输血 400ml 。术后持续输注 5％葡萄糖溶液。
术后2h血压80/50mmHg，给予肾上腺素、左旋多巴，血压维持在 85/60mmHg。术后患者神志模糊，
持续无尿，皮肤发凉。
次日 7时血压降至 70/40mmHg，静推肾上腺素血压不能回升，患者昏迷， 7时30分血压测不到，呼
吸、心跳微弱。 7时50分抢救无效，宣告死亡。
思考：
1、为什么入院时血压基本正常，手术缝合血管，摘除脾脏并输血补液后血压反而下降？
2、祸导致脾破裂和大腿根内血管损伤导致持续出血， 导致休克， 持续无尿， 皮肤发凉， 虽然补血和输液升压治
疗，但是由于失血过多导肝肾心脑等重要器官衰竭死亡。 人体急性失血 30%以上就有可能造成生命危险，短期内失
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