多发性骨髓瘤住院诊疗规范.docxVIP

多发性骨髓瘤患者住院管理规范 1 .病史[A,I] 注意骨痈、骨折出血、高钙血症、贫血、肾功能损害、感染、高粘滞综 合征和髓外浆细胞瘤浸润、淀粉样变性的表现。 化学物质（如苯、二甲苯等）、放射性物质接触史，病蠹感染史，家族史 （包括B淋巴细胞增殖性疾病） 体征[A,I] 生命体征：体温，脉搏，呼吸，血压 骨骼症状：累及骨骼的局部压痈、骨骼局部肿块（浆细胞瘤），病理性骨 折，可合并截瘫出现神经及肌肉症状体征。 感染：好发于呼吸道和皮肤、粘膜交界处，如肺部感染，牙龈炎，扁桃 体炎、肛周炎和肛周脓肿（骨髓瘤患者由于免疫功能低下可以在没有症状患者中 出现肺部特殊菌感染）。髓外浸润可出现胸腔积液。 贫血：皮肤粘膜苍白。重度贫血患者伴有心率增快、二尖瓣收缩期出现 功能性杂音。 出血：较少见。合并血小板减少以及凝血因子异常的患者可出现出血， 以粘膜出血多见。出现高粘滞患者眼底出血可与血小板水平不相符。 合并淀粉样 变性患者出血与血小板水平不相符，在皮肤出现特征性紫瘢。 肾功能损害：出现双下肢水肿，颜面水肿。 淀粉样变性病变者可表现为舌肥大， 腮腺肿大，心脏扩大，腹泻或便秘, o 肝、脾肿大及外周神经病等。 周围神经损伤：出现感觉减退，针刺或麻木。 辅助检查 血常规及白细胞分类[A,I]:最多见的是正细胞正色素性贫血，晚期患者 出现血小板的下降，合并浆细胞白血病患者分类检查可见幼稚浆细胞在 20