肺部感染护理查房精析.ppt

肺部感染病人的护理査房 病史概述: 患者,余良云,男性,76岁,退休,因发热、咳嗽、咳痰 神志障碍10余天,再发加重伴气促4天入院。入院体查 T38℃,P99次分,R42次分Bp17086mmHg,神志呈浅昏 迷状,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射迟钝,口 唇发绀,呼囑急促,双下肺呼吸音粗:,可闻及散在痰鸣音及 极少量干性罗音,双下肢稍浮肿。骶尾部有-2×3cm2不 压疮,辅助资料:我院CT示肺部改变,考虑肺部感染,胆囊 结石,头颅CT示皮层下动脉硬化型脑病,血气示:PH 7.475,Pco,24.4mml PO2 33mmHg hco 18mmol/ BE-58mmO,sO270%,血生化 k+27mmOM,Na+150mmo,BUN尿素氮)181mmo,cr 血肌酐)231.1mmo,GLU(血糖)24.63mmo血常规 WBC647×109/L、N(中性粒细胞)92.31%、L(淋巴 胞)3.62% 乜图示窦性心动过速,樓度房室传导阻滞,T 波异常,右房增大。 ●入院诊断:1、肺部感染 2、2型糖尿病 3、高血压病(3级)极高危组 4、脑梗塞后遗症期 5、低钾高钠血症 ●诊疗计划: 1完善三大常规,肝肾功能,血气,痰培养+药敏等相关检 2应用哌拉西林抗感染,予以氨茶碱、地塞米松解痉平喘 盐酸溴已新化痰,沐舒坦雾化吸入化痰,雷米替丁(6月22 号停止)护胃于补液等对症处理。 3告病危,监测生命体征Q1H,记24小时出入量 4胰岛素6U皮下注射于早、中、晚餐前,KCL20m注入Q4h 4予以留置胃管(于24号拔出)尿管 5请心内科、神经内科会诊。 ●6月21日入院当天:检查结果回报:WBC1682g/L N90.7%、L5.4%,提示感染;血气分析示PH 7.595, Pco2 31.7mmHg P02 36mmHg HCO3 30.5 mmol/l BE89mmoM,SO277.7%,提示代 谢性碱中毒 型呼吸衰竭;凝血功能正常:肝 功能示:TB(总胆红素)27.1 mmol/l DB(直接 胆红素)14umoⅥ稍偏高,考虑感染可能性大 电解质示K+2.36 mmol/I Na+1539mmoM提示低钾 高钠血症;肾功能示BUN17.1mmo Cr185umoM提示肾功能不全,考虑糖尿病肾病可 能性大;CRP(C反应蛋白)2221mgml,提示感 染,且疾病处于活动期。因无法进食,大小便失 予以留置导尿管胃管,予以 算饲补钾 护理诊断: 1清理呼吸道无效:与患者意识障碍导致咳嗽无效,不能咳 嗽有关 2体温升高:与感染有关 3潜在并发症:感染性休克 4潜在并发症:糖尿病酮症酸中毒 清理呼吸道无效 相关因素:与患者意识障碍导致咳嗽无效,不能咳 嗽有关 ●预期目标:患者意识改变,能咳出痰液 1)环境:维持合适的室温(18-20℃)和湿度(50%-60 %6)以充分发挥呼吸道的自然防御功能,注意通风 每天饮水1500m以上,足够的水分可以保证呼吸道膜 的湿润和病变粘膜的修复,利于痰液的稀释和排出。 3)雾化吸入和胸部叩击 4)机械吸痰:每次吸引的时间少于15s两次抽吸的时间大 于3min吸痰动作要迅速、轻柔,在吸痰前、中、后适当提 高吸入氧的浓度,避免吸痰引起的低氧血症,严格无菌操 作,避免呼吸道交文感染 5)用药的护理:遵医嘱给予抗生素、化痰的药物,静滴 口服、雾化吸入,掌握疗效和不良反应 评价:患者神志清楚,能回答问题,但吐词不清, 无明显气喘、咳嗽、咳痰 体温升高 相关因素:与感染有关 预期目标:患者的体温维持在正常范围 1)降温:可采用物理降温或药物降温的方法。 2)、休息:休息可减少能量的消耗,有利于机体的康复。需 室温适宜、环境安静、空气流通等。 3)饮食:给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流 质或半流质食物。提高机体的抵抗力。给病人多喂水,每 日2500-3000ml,以补充高热消耗的大量水分,并促进 毒素和代谢产物的排出。 4).保持清洁与舒适:①加强口腔护理,应保持口腔清洁 ③加强肤护理,退热期往往量出汗,应随时擦干汗液, 长期持续高热卧床者,要注意防止压疮的发生。7)加强 情观察:观察体温,并观察其热型及临床过程,伴随症 状、治疗效果等 8)用药的护理:遵医嘱使用抗生素,观察疗效和不良反 ●评价:6月22日T37.3℃,未出现高热现象 潜在并发症 相关因素:感染性休克 ●预期目标:患者感染得到有效控制,未出现休克 1)病情监测a生命体征,有无心率加快、脉搏细数、血 压下降、脉压变小、体温不升或高热,呼吸困难等。B体 位:病人取中凹位,抬高头胸部20·拾高下肢约30·有利 于呼吸和静脉血回流。 2)吸氧:给予高流量吸氧维持PO260mmhg,改善缺氧 状况 ●3)补充血容量:建立两条