肺动脉的高压和右心导管检查.ppt

肺动脉高压诊治进展  前言 ◆肺高压(PH)特点 肺动脉进行性升高,最终导致患者右心衰 竭而死亡。  相关血流动力学概念 Pulmonary hypertension(PH) 肺高血压 Pulmonary arterial hypertension (PAH) 肺动脉高压 Idiopathic PAH (IPAH) 特发性肺动脉高压 (取消过去PPH,原发性肺动脉高压)  ●海平面水平、静息状态下,右心导管检查测定肺 动脉平均有三25mmHg  肺高压的血流动力学定义 丧1右心导管评怙动脉高压的流动力学标准 右心导管术 临床分类 是金标准 动高(PH)肺动脉平均≥25mHg 有类型的肺动高压 毛细管前肺动肺动脉平均压325mH 动脉率肺动脉高压 为确诊肺高 肺动脉压≤mng1-肺部疾息所致的肺动脉高压 压必须进行 心输出最正常或者减少:2慢性血栓栓寒性肺动脉高压 该项检查 3原因不明或者多因素所致的肺 动脉高压 毛细血管后肺动肺动脉平均压≥5mg2左心疾病相关性肺动脉商压 肺动脉压5mmlg 心输出量正常或减少 被动性 跨肺压≤12mHg 跨肺压12 mmHg (不成比例) Guidelines for the diagnosis an ry hypertension. European Heart Journal (2009)30, 2493-2537 2010年中国肺高血压诊治指南中国医学前沿杂志,2011,3(2):6281  血流动力学指标 基卡×209×体表面积 氧消耗量m/mm 肺循环血量 肺动脉血氧含量≡(/%)×10 1.33×H×血氧饱和度 氧消耗量m/min 体循环血量 体动脉血氧含量差(o/%×10 所力=脑平均压mH(g)×80 肺循环血量(in) 肺小动脉阻力 肺动平均压一肺毛压mg)×80 肺循环血量min  最新肺高压临床分类 (笫四届世界肺高压研讨会- Dana point,加利福尼亚-2008年2月) 肺动脉高压(PAH) 3.肺部疾病和/或缺氧相关性肺高压 11.特发性PAH 3.1.慢性阻塞性肺病 12.遗传性 3.2.间质性肺病 1.2.1. BMPR2 33.其他混合限制性和阻塞性肺病 122ALK1, endoglin(伴随/不伴HHT) 34.呼吸睡眠障碍 123.未知 3.5肺泡通气不足 13.药物和毒物引起 3.6.长期高原暴露 14.相关性因素所致: 37发育畸形 14.1.结缔组织病 14.2.HIV感染 143.门静脉高压 4.慢性血栓栓塞性肺高压( CTEPH 144.先天性心脏病 14.5.血吸虫病 1.4.6.幔性溶血性贫血 5.不明原因或者多重机制引起的肺高压 1.5.新生儿持续肺高压 5.1.血液性疾病:骨髓增殖性疾病,脾切除术 52.系统性疾病:血管类肉瘤病,肺郎氏细胞增多 1.肺静脉闭塞病和肺毛细血管瘤 症,神经纤维瘤 53.代谢性疾病:糖元累积症,高雪氏病,甲状腺 2.左心疾病相关性肺高压 2.1.收缩功能不全 54其他肿瘤阻塞,纤维性纵局支便性脊 22.舒张功能不全 的血液透析 23.瓣膜病  临床症状 ◆往往无特异性的临床表现,最常见首发症状为活 动后气促、晕厥或眩晕,胸痛,咯血等 ●以气促最为常见,标志右心功能不全 ◆晕厥或眩晕的岀现,标志患者心搏量已经明显下 降  重要线索 病史 ●个人史: ●肺部疾病? ●印刷厂、加油站 ◆先天性心脏病? ●同性恋? ◆结缔组织病? ◆吸毒? ●H∨感染? ●减肥药? ●肝病? ●血吸虫? ●贫血? ◆习惯性流产? ●家族史?  临床体征 ●右心衰竭相关体征 紫绀 右室肥厚导致剑突下抬举样搏动 颈静脉充盈或怒张 下肢水肿 P2亢进 S3,S4