合理用药及社区老年人用药管理（枫叶红了药师）.ppt

从三方面讨论： 药物动力学的概念 影响药物吸收的因素 对药物代谢的影响因素 药物动力学——系应用动力学原理与参数模式、定量的阐述药物通过各种途径（口服、静脉、肌肉、皮下给药等）进入体内的吸收、分布、代谢和排泄随时间变化的过程，又称作“药物代谢动力学”。 药物的吸收 （absorption ） 药物吸收：是指药物由用药部位转运至血液的过程。 药物吸收是一个非常复杂的过程，受到许多因素影响：药物的理化性质（如水溶性、通透性）、生理因素（如胃肠排空、pH值）、药物的剂型、食物、药物的相互作用、胃肠道疾病等。 药物分布(distribution) 药物进入体循环后向机体的组织、器官或体液转运的过程。 药物分布受生理因素和药物的理化性质影响， 包括： 组织血流速率 生理性屏障 药物的脂溶性 药物与血浆蛋白结合等。 药物代谢(metabolism) 药物代谢是药物从体内消除的主要方式之一。 肝脏是药物的主要代谢器官，是因肝脏富含药物Ⅰ相代谢和Ⅱ相代谢所需的各种酶。 Ⅰ相代谢: 原药的脱氢、脱甲基、羟基化代谢物等； Ⅱ相代谢：甲基化轭合物和葡糖醛酸轭合物 药物排泄 (excretion) ——是指吸收进入体内的药物以及代谢产物从体内排出体外的过程。 药物排泄途径 个体差异(interindividual variability) ——不同病人对同一剂量、同一药物的反应存在着量与质的差别。 遗传因素、生理因素、病理因素、饮食因素及药物相互作用等多种因素可以导致药物的个体差异。 药物相互作用(drug interactions) 是指一种药物改变了同时服用的另一种药物的药理效应，其结果是一种药物的效应加强或削弱，也可能导致两种药物的效应同时加强或削弱。 药代学的相互作用：一种药物改变了另一种药物的吸收、分布或代谢。 药效学的相互作用：激动剂和拮抗剂在器官受体部位的相互作用 药物相互作用可能会导致药效的降低，或引起严重的毒性反应。 1、 药物作用的选择性 药物对不同脏器有其选择性。 就是只对某些器官或组织或病原体发生明显作用，而对其他器官或组织没有作用或没有明显作用。 2、药物作用的两重性 （1）治疗作用 指达到防治效果的作用。 对因治疗：指针对病因的治疗，也称治本。 对症治疗：指用药物改善疾病的症状但不能消除病因，也称治标。 （2）药品不良反应 药品不良反应：是指合格药品在正常用法用量下出现与用药目的无关的或意外的有害反应。 药物不良反应是用药安全的大敌，已成为全球的公共卫生问题，正严重地危害着人类的健康 主要不良反应有： 副作用、毒性反应、后遗反应、变态反应、继发反应、特异质反应、药物依赖性、致癌作用、致突变、致畸作用等。 副作用是指在正常的治疗剂量出现的与用药目的无关的不适反应。 一般较轻微，多为可逆性的机能变化，停药后很快消失，例如阿托品作为术前用药（麻醉前），目的是抑制腺体分泌，但术后的肠胀气、尿潴留则成为副作用。注射后心悸、口干也是副作用表现 。 2、毒性反应： 毒性反应是用药剂量过大或用药时间过长（蓄积过多时），引起机体发生较严重的生理、生化机能异常或结构的病理变化反应。如急性毒性、慢性毒性、致畸、致癌、致突变。 毒性反应可发生在人体各组织、器官。毒性反应严重程度与药物剂量有关，剂量越大，毒性反应越强。 3、变态反应（过敏反应） ： 是病人对药物的特殊反应。当药物或药物在体内的代谢产物成为抗原，引起人体内产生特异性抗体，再次应用该药时发生异常的免疫反应，可造成组织损伤、功能紊乱。 主要表现为用药后皮疹、红斑、血管神经性水肿、哮喘、血清病综合症，甚至出现过敏性休克。 例如青霉素过敏反应。 4、药物依赖性 药物依赖性是因反复用一种药品引起的机体生理或心理对药品的依赖状态，表现为强迫性需要连续或定期用药的反应或行为。 停药后原有症状出现并出现戒断症状——不安、痛苦，甚至危及生命，麻醉药品用于镇痛时可发生。 5、药物继发反应 不是药品本身的效应而是间接结果。 例如：反复大量或长期使用广谱抗生素造成正常菌群失调而发生的二重感染（伪膜性肠炎、真菌感染）。 常见为金葡菌、真菌、肠道革兰氏阴性细菌感染。 6、特异质反应