前列腺腺癌的Gleason评分进展.pptVIP

前列腺腺癌的 Gleason 评分进展 和新的预后分组 纲要 ? Gleason 分级最新进展 ? Gleason 评分规则的应用 ? 新的预后分组信息（ New prognostic grading system) WHO classification of Tumour of the Urinary System and Male Genital Organs (2016) Gleason 分级最新进展 ? 主要改变的内容有三点 1. 对具有特殊组织学形态的前列腺癌 Gleason 评分达成一致 如：筛状形态、肾小球样腺体、粘液腺癌 2. 新增导管内癌（ IDC-P ） 3. 对前列腺癌亚型的分级 如泡沫状癌，萎缩型癌，假增生型癌、导管腺癌、印戒细胞癌等 ? Gleason grading system （ Gleason 分级系统） ? The most widely used grading system for prostatic adenocarcinoma ? Developed in 1966 by Dr. Donald Gleason ? Based on general histologic appearance (not mitotic count or cell types) ? 5 patterns (patter 1 to pattern 5) （ Gleason grade 1 to 5 ：分级） ? Further refined in 1974 ， 1977 ， 1992 ， 2005 ， 2014 2005 年 Gleason 分级 2015 修订版 Gleason 分级最新进展 对特殊组织学形态的共识 ISUP 2005 ISUP 2014 筛状腺体 小的边界圆滑的： Gleason 3 边界不规则的： Gleason4 大的筛状腺体： Gleason 4 均为 Gleason 4 (100%) 肾小球样 腺体 没有达成一致意见 50% 认为是 Gleason 4 其余 50% 认为 目前生物学行未 知，不给 Gleason grade Gleason 4 (100%) 粘液腺癌 大约 50% 专家认为是 Gleason 4 其余 50% 认为根据粘液腺癌的结 构 根据粘液腺癌本身的结构 (91% ）： 多数为 Gleason 4, 少量为 3 Gleason 分级最新进展 1 现为 Gleason4 原为 Gleason3 和 Gleason4 现均为 Gleason4 多数为 Gleason4 ，少数 Gleason3, 看腺体结构而定 Gleason 分级最新进展 1 新增导管内癌（ IDC-P ） ? Intraductal carcinoma of prostate: IDC ‐ P ? 1985 年首先由 Kovi 提出 ? 目前最常用的诊断标准： 2006 年 Guo and Epstein 提出 诊断标准： Malignant epithelial cells filling large acini and prostatic ducts, with preservation of basal cells and either a solid or dense cribriform pattern or a loose cribriform or micropapillary pattern with either marked nuclear atypia (nuclear size 6x normal) or comedonecrosis Gleason 分级最新进展 2 粉刺状 IDC-P 实体型 IDC-P 筛状型 IDC-P Gleason 分级最新进展 2 ? 临床意义 ? 根治标本中 IDC-P 常与高级别浸润癌共存， ? 与 Gleason 评分、肿瘤容积、前列腺外扩散、精囊腺侵犯和淋巴结转移均密切 相关 ? 根治标本中存在 IDC-P 为生化复发和总体生存率的 独立预测指标 ? IDC-P 的存在提示病人更易进展为去势抵抗型或者 对放疗不敏感 Gleason 分级最新进展 2 Is There any Prognostic Impact of Intraductal Carcinoma of Prostate Diagnosed Aggressively Metastatic Prostate Cancer? Tao zhao,et al ,The Prostate 75;225-232(2015) 278 例转移性前列腺癌 本组转移性前列