中医内科常见病诊疗指南中医病证部分(泄泻).pdfVIP

泄泻 泄泻 泄泻是以排便次数增多，粪便稀溏、甚至泻出如水样 泄泻是以排便次数增多，粪便稀溏、甚至泻出如水样 为主症的病症。多由脾胃失健，湿邪内盛而致清浊不分，并 为主症的病症。多由脾胃失健，湿邪内盛而致清浊不分，并 走大肠而成。脾虚湿盛是导致泄泻的基本病机。急性暴泻以 走大肠而成。脾虚湿盛是导致泄泻的基本病机。急性暴泻以 湿盛为主，病属实证。慢性久泻以脾虚为主。其他如肝气乘 湿盛为主，病属实证。慢性久泻以脾虚为主。其他如肝气乘 虚脾或肾阳虚衰所引起的泄泻，缤纷属虚实夹杂证或许证。 虚脾或肾阳虚衰所引起的泄泻，缤纷属虚实夹杂证或许证。 而湿盛与脾又往往相互影响，互为因果，故暴泻迁延 日久， 而湿盛与脾又往往相互影响，互为因果，故暴泻迁延 日久， 每可从实转虚；久泻复因外感、饮食所伤、可引起急性发作， 每可从实转虚；久泻复因外感、饮食所伤、可引起急性发作， 表现虚中夹实的实证候。本病与西医的腹泻含义相同，亦可 表现虚中夹实的实证候。本病与西医的腹泻含义相同，亦可 见于多种消化系统病变。 见于多种消化系统病变。 １ 诊断与鉴别诊断 １ 诊断与鉴别诊断 . . １１ 诊断要点 １１ 诊断要点 . . . . １ １ １ 以粪质清稀为诊断的主要依据。或大便次数增多， １ １ １ 以粪质清稀为诊断的主要依据。或大便次数增多， 粪质清稀，甚则如水样：或次数不多，粪质清稀：或泻下完 粪质清稀，甚则如水样：或次数不多，粪质清稀：或泻下完 谷不化。常先腹胀、腹痛，旋即泄泻。１．１．２暴泻起病 谷不化。常先腹胀、腹痛，旋即泄泻。１．１．２暴泻起病 急，泻下急迫而量多；久泻起病缓，泻下势缓而量少，且有 急，泻下急迫而量多；久泻起病缓，泻下势缓而量少，且有 反复发作病史。 反复发作病史。 1. 1. ２ 鉴别诊断 ２ 鉴别诊断 1. .1  1. .1  ２ 痢疾：二者均表现为便次增多，但泄泻以排便次数 ２ 痢疾：二者均表现为便次增多，但泄泻以排便次数 增多、粪便稀溏、甚至泻出如水样为主症：痢疾以腹痛、里 增多、粪便稀溏、甚至泻出如水样为主症：痢疾以腹痛、里 急后重，便下赤白黏液为主症。泄泻亦可有腹痛，但多与肠 急后重，便下赤白黏液为主症。泄泻亦可有腹痛，但多与肠 鸣腹胀同时出现，其痛便后即减；而痢疾之腹痛是与里急后 鸣腹胀同时出现，其痛便后即减；而痢疾之腹痛是与里急后 重同时出现，其痛便后不减。 重同时出现，其痛便后不减。 1. . 1. . ２ ２ 霍乱：二者均有大便稀薄。但霍乱是一种呕吐与泄 ２ ２ 霍乱：二者均有大便稀薄。但霍乱是一种呕吐与泄 泻同时并作的并证，其发病特点是起病急变化快；病情凶险； 泻同时并作的并证，其发病特点是起病急变化快；病情凶险； 起病时突然腹痛，继则吐泻交作，亦有少数病例不见腹痛而 起病时突然腹痛，继则吐泻交作，亦有少数病例不见腹痛而 专为吐泻者；所写之物多为夹有大便的黄色粪水，或如米泔 专为吐泻者；所写之物多为夹有大便的黄色粪水，或如米泔 而不甚溴 ，常伴恶寒、发热，部分病人在吐泻之后， 津液 而不甚溴 ，常伴恶寒、发热，部分病人在吐泻之后， 津液 耗伤，筋失濡养而发生转筋、腹中绞痛；若吐泻剧烈，则见 耗伤，筋失濡养而发生转筋、腹中绞痛；若吐泻剧烈，则见 面色苍白、目眶凹陷、指螺皱瘪、汗出肢冷等阴 样亡之危 面色苍白、目眶凹陷、指螺皱瘪、汗出肢冷等阴 样亡之危 象。而泄泻仅以排便异常为主要表现，粪便稀溏、便次频多， 象。而泄泻仅以排便异常为主要表现，粪便稀溏、便次频多， 其发生有急有缓，且不伴有呕吐。 其发生有急有缓，且不伴有呕吐。 辨证论治 2 辨证论治 2 泄泻的基本病机为脾虚湿盛，故其治疗原则为运脾化 泄泻的基本病机为脾虚湿盛，故其治疗原则为运脾化 湿。急性暴泻以湿盛为主，应着重化湿，参以淡渗利湿；同 湿。急性暴泻以湿盛为主，应着重化湿，参以淡渗利湿；同 时根据寒湿、湿热不同，分别采用湿、清热之法，结合健运 时根据寒湿、湿热不同，分别采用湿、清热之法，结合健运 脾胃。慢性久泻以脾虚为主，当以健运脾气为要、佐以化湿 脾胃。慢性久泻以脾虚为主，当以健运脾气为要、佐以化湿 利湿：若夹有肝郁