护理学基础案例分析.pdf

1. 蔡某，女， 70 岁，因右股骨骨折住院卧床 2 月余，请分析患者活动受限对其机体各方面 的影响？应采取哪些措施协助患者活动？ 对机体影响： ①皮肤：压疮 ②骨骼肌肉：肌肉萎缩、骨质疏松、挛缩 ③对心血管系统：直立性低血压、深静脉血栓等。 ④呼吸：坠积性肺炎 ⑤消化系统：食欲下降、便秘 ⑥泌尿系统：排尿困难、尿潴留、泌尿道结石、泌尿道感染 ⑦心理社会：抑郁、焦虑，社会功能障碍等。 护理指导：①协助患者采取合适卧位 ②保持脊柱生理弯曲 ③防止褥疮形成 ④维持关节活动性练习 ⑤肌肉的练习 1：一男性 65 岁病人，因长期卧床，骶尾部皮肤呈紫红色，触之局部有硬结，并在表面有 数个大小不等的水泡， 请问： 1）该病人出现了什么并发症？属于哪一期？ 2 ） 如何进行护理？ 1）病人发生了压疮，属炎性浸润期。 2 ）护理： ①应采取积极措施， 去除致病因素， 加强预防措施： 防止局部组织继续受压， 增加翻身次数； 避免摩擦力和剪切力对患者皮肤的损伤；保护患者皮肤，保持床铺平整、清洁、干燥、无碎 屑、避免潮湿和排泄物刺激；改善局部血流； 加强营养摄取以增强机体抵抗力；做好家属和 患者的健康教育； ②保护皮肤，避免感染。保护创面，避免感染，继续加强减压措施；有水泡时，未破坏的小 水泡要减少摩擦， 防止破裂感染， 使其自行吸收； 大水泡可在无菌操作下用注射器抽出泡内 液体，不必剪区表皮，然后涂消毒液，用无菌敷料包扎；已经破溃，露出创面的水泡，应消 毒创面及其周围皮肤， 用无菌敷料包扎； 可用人工细胞生长膜涂于伤口表面以加速创面愈合； 红外线照射配合治疗； 2：张女士， 65 岁，左侧肢体偏瘫， 心功能Ⅲ级， 近日天气炎热， 患者主诉出汗较多， 请问： 1） 护士应采取哪种方式为患者清洁皮肤？ 2 ） 清洁皮肤时的顺序是怎样的？ 3） 操作过程中应注意什么？ 1）护士应协助患者进行床上擦浴。 2 ）擦浴顺序：脸及颈部，两侧上肢，胸腹部，后颈部 - 背部 - 臀部，下肢，双足，会阴部。 3）擦洗时注意事项： ①动作轻柔、敏捷 ②减少患者翻动次数和暴露，随时注意患者的保暖和隐私的保护 ③注意擦净皮肤皱褶处的污垢，如脐部、腹股沟、乳房下等部位。 ④擦浴过程中应注意观察患者的病情变化，如出现寒战、 面色苍白、脉速等征象， 应立即停 止擦浴，并给予适当处理。⑤为患者脱衣时，应先近（健）侧，后远（患）侧；穿衣服时， 应先远（患）侧，再近（健）侧。 3：陈先生， 50 岁，脑出血昏迷， 护士检查患者的口腔时发现患者口腔黏膜上有白斑， 请问： 1） 护士应选用何种溶液为患者行口腔护理？ 2 ） 护士进行口腔护理时应注意哪些事项？ 1）护士应选用 1%-4%的碳酸氢钠溶液为患者做口腔护理。 2 ）应注意： ①昏迷患者禁止漱口，以免引起误吸。 ②用开口器时从臼齿放入，避免暴力。 ③擦洗动作要轻柔，防治碰伤粘膜和牙龈。 ④擦拭过程中， 应注意棉球不可过湿， 防治因水分多造成误吸。 注意勿将棉球遗留在口腔内。 刘某、男、 65 岁，因肺癌入院。患者入院以来主诉胸痛，睡眠质量差，入睡困难，平均每 晚睡眠 5 小时，且常被病区声响吵醒。 这种状况持续了 1 月余，患者出现头晕、体倦乏力、急躁易怒。请问： 1）患者可能出现了什么状况？ 2 ）试分析影响该患者失眠的主要因素？ 3）护士应采取哪些措施促进患者睡眠？ 1）该患者可能出现了失眠； 2 ）影响其睡眠的主要因素为： ①生理因素：肺癌导致胸痛 ②心理因素：担心疾病治疗、预后，感到焦虑 ③环境因素：对病区环境不适应。 3）促进患者睡眠的护理措施： ①控制生理失调，增进舒适，如采取帮助患者缓解疼痛的措施而改善其睡眠。 ②减轻患者的心理压力的措施。 ③创造良好的睡眠环境 ④指导患者合理使用药物辅助睡眠 ⑤帮助患者建立良好的睡眠习惯 ⑥做好晚间护理⑦给予正确的睡眠卫生指导。 刘先生， 65 岁，因腹痛、