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重症患者肠道功能障碍
推荐意见制定背景
(一)胃肠道功能障碍及衰竭的定乂不明确
二)重症患者胃肠道功能障碍发生率高
三)胃肠道功能障碍的评估方法不足
四)胃肠道功能障碍与患者预后显著相关
方法
般认为,器官功能障碍是一个持续的病理变化过
程。“胃肠道功能障碍”是描述发生在CU之外的大部分
胃肠道症状(腹泻、呕吐等)和诊断(胃肠炎等),因
此对于重症患者,“急性胃肠损伤(AG)”概念应运而
目前关于胃肠道功能障碍的概念和治疗推荐意见,
是建立在对现有证据和病理生理充分理解基础上制定的
表1证据质量和推荐强度分级
证据质量
原理
RCT或Meta分析
ABCD
中信用等级下降的RCT或信用
等级升高的观察性研究
低
完成得很好的观察性研究
很低
病例分析或专家意见
推荐强度
1级
2级
强弱
推荐
建议
RcT随机对照试验
共识内容
1.胃肠功能( gastrointestina| function
2急性胃肠损伤
3喂养不耐受综合征
4腹腔内高压和腹腔间隔室综
5.胃肠道症状
6喂养方案
7AG|患者治疗指南
1胃肠功能
(gastrointestinal function):
正常胃肠道功能包括促进营养物质和液体的消化吸
收、调控肠道菌群及其产物的吸收、内分泌和免疫功能
灌注、分泌、运动和协调的肠道微生物相互作用是足
够功能的先决条件。
2急性胃肠损伤
(acute gastrointestinal injury, AGl)
急性胃肠损伤是指由于重症患者急性疾病
本身导致的胃肠道功能障碍
AG|严重程度分级:
AGII级(存在胃肠道功能障碍和衰竭的风险)
AGIⅡ级(胃肠功能障碍)
AGIⅢ级(胃肠功能衰竭)
AGIⅣ级(胃肠功能衰竭伴有远隔器官功能障碍)
AGII级:
有明确病因,胃肠道功能部分受损。
基本原理:
胃肠道症状常常发生在机体经历一个打击(如手
术、休克等)之后,具有暂时性和自限性的特点。
举例:
腹部术后早期恶心、呕吐;休克早期肠鸣音消失
肠动力减弱
AGII级的处理:
1、建议损伤后24-48小时尽早给予肠内营养(1B)。
2、尽可能减少损伤胃肠动力的药物(如儿茶酚胺、阿
片类药物)的使用(1c)
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