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COPD病人的麻醉管理讲课内容呼吸系统相关知识COPD的概述COPD病例分析及麻醉前评估COPD病例分析及麻醉期间管理呼吸系统相关知识呼吸系统相关知识细胞内呼吸器官血液循环氧气氧气二氧化碳二氧化碳呼吸器官血液循环能 量人类的呼吸现象和呼吸作用 + 糖 类+ 水 +呼吸（现象）气体运输呼吸作用（本质）呼吸系统相关知识肺通气的动力肺通气的中枢驱动 ——大脑皮质、低位脑干肺通气的原动力——呼吸运动吸气肌——肋间外肌、膈肌；呼气肌——肋间内肌；辅助呼气肌——腹肌胸廓运动与肺张缩间的传递环节——胸膜腔及胸内压 肺通气的直接动力——肺内压呼吸的调节呼吸系统相关知识呼吸系统相关知识呼吸的反射性调节影响肺换气的因素呼吸膜的厚度（疾病、肺水肿、运动）呼吸膜的面积（面积储备、运动时增大；肺不张肺实变、血流减少）气体分压差通气/血流比值呼吸系统相关知识呼吸系统相关知识氧的运输氧的运输形式：溶解（1.5%） 氧合血红蛋白（98.5%）氧离曲线：血红蛋白与氧结合和解离特性的曲线 二氧化碳的运输二氧化碳的运输形式：物理性溶解（5%） 碳酸氢盐（88%）、 氨基甲酸血红蛋白（7%）二氧化碳解离曲线：PCO2与血中二氧化碳含量之间的关系。 二氧化碳解离曲线的位置受血红蛋白氧合程度的影响（Haldane效应）。呼吸系统相关知识呼吸系统相关知识呼吸系统相关知识讲课内容呼吸系统相关知识COPD的概述COPD病例分析及麻醉前评估COPD病例分析及麻醉期间管理COPD的概述COPD （Chronic Obstructive Pulmonary Disease）慢性阻塞性肺疾病的定义COPD 是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关COPD包括慢性支气管炎、肺气肿和哮喘？Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease.Am J Respir Crit Care Med 2015. 城镇：8.8%男性：12.4%农村：7.8%女性：5.1%COPD的概述中国COPD患病率40岁及以上人群：8.2% (约4300万)Zhong et al. AJRCCM 2007;176:753-76019902020COPD的概述126310971412345678COPD将成为全球第三大致死病因缺血性心脏病脑血管疾病COPD下呼吸道感染肺癌道路交通事故肺结核胃癌WHO Global Burden of Disease study气道粘液过度分泌（慢性支气管炎）肺泡壁受损（肺气肿）平滑肌收缩气道痉挛乙酰胆碱释放刺激迷走神经蛋白酶COPD的概述COPD发病机制：包括气道炎症和迷走神经通路有害物质 肺泡巨噬细胞CD8+ 淋巴细胞迷走神经通路气道炎症通路中性粒细胞细胞因子(IL-8)Barnes PJ (1999; 2000)COPD的概述COPD的病理生理----呼吸系统改变肝脏胰腺心血管事件局部的炎症反应骨质疏松代谢综合征2型糖尿病肌肉无力/消耗COPD的概述COPD的病理生理---全身改变SRD-2009-SS-07-0545M. Johnson A. G. N. Agusti, and N. C. Barnes，Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, 5:369–375COPD的概述GOLD2015：COPD诊断标准暴露于危险因素烟草职业室内外污染家族史症状呼吸困难咳嗽咳痰肺功能测定GOLD2009.慢性阻塞性肺病全球倡议（Global?Initiative?for?Chronic?Obstructive?Lung?Disease，GOLD） COPD的概述肺活量和用力肺活量最大吸气后以最快速度呼气，第1、2、3秒末呼出气量占肺活量的百分数COPD的概述通气障碍的分类通气障碍阻塞性通气障碍：气道狭窄，呼吸气流受阻 限制性通气障碍：胸廓活动度受限，如肺间质纤维化、胸廓畸形、胸腔积液等 COPD的概述肺功能测试是诊断COPD的金标准存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件应用短效支气管扩张剂后FEVl/FVC%＜70%可确定为不完全可逆性气流受限GOLD2009.COPD与慢性支气管炎、肺气肿、哮喘的关系COPD的概述COPD的概述COPD临床表现COPD的概述COPD严重程度的肺功能分级分级特征I:轻度FEV1 /FVC70%FEV1 ≥80%预计值II:中度FEV1 /FVC70%50%≤FEV1 80%预计值III:重度FEV1 /FVC