中医内科常见病诊疗指南中医病证部分(咳嗽).pdfVIP

咳嗽 咳嗽 咳嗽是因邪犯肺系，肺失宣肃，肺气上逆所致的以咳嗽 咳嗽是因邪犯肺系，肺失宣肃，肺气上逆所致的以咳嗽 为主要症状的一种肺系病证。它既是肺系疾病中的一个症 为主要症状的一种肺系病证。它既是肺系疾病中的一个症 状，又是独立的一种疾患。有声无痰为咳，有痰无声为嗽， 状，又是独立的一种疾患。有声无痰为咳，有痰无声为嗽， 有痰有声称为咳嗽。临床上多痰、声并见，故以咳嗽并称。 有痰有声称为咳嗽。临床上多痰、声并见，故以咳嗽并称。 常见于西医的感冒、急性支气管炎、慢性支气管炎、咳嗽变 常见于西医的感冒、急性支气管炎、慢性支气管炎、咳嗽变 异型哮喘及鼻后滴流综合征等疾病。 异型哮喘及鼻后滴流综合征等疾病。 1 诊断与鉴别诊断 1 诊断与鉴别诊断 1.1 诊断要点 1.1 诊断要点 1.1.1 咳而有声，或伴咯痰。 1.1.1 咳而有声，或伴咯痰。 1.1.2 由外感引发者，多起病急、病程短，常伴恶寒发热 1.1.2 由外感引发者，多起病急、病程短，常伴恶寒发热 等表证；由外感反复发作或其他脏腑功能失调引发者，多病 等表证；由外感反复发作或其他脏腑功能失调引发者，多病 程较长，可伴喘及其他脏腑失调的症状。 程较长，可伴喘及其他脏腑失调的症状。 1.2 鉴别诊断 1.2 鉴别诊断 1.2.1 肺痨：以干咳，或痰中带血，或咳血痰为特征，常 1.2.1 肺痨：以干咳，或痰中带血，或咳血痰为特征，常 伴有低热、盗汗、消瘦等症状。其发病是由于体质虚弱，气 伴有低热、盗汗、消瘦等症状。其发病是由于体质虚弱，气 血不足，痨虫侵肺所致。 血不足，痨虫侵肺所致。 1.2.2 肺痈：以咳吐大量腥臭脓血痰为特征，多伴有咳嗽、 1.2.2 肺痈：以咳吐大量腥臭脓血痰为特征，多伴有咳嗽、 胸痛、发热等症。病机为热壅血瘀、蕴毒化脓而成痈。根据 胸痛、发热等症。病机为热壅血瘀、蕴毒化脓而成痈。根据 病变病理演变过程，可分为初期、成痈期、溃脓期、恢复期。 病变病理演变过程，可分为初期、成痈期、溃脓期、恢复期。 2 辨证论治 2 辨证论治 咳有六淫为患，也有内伤之异，可以分为外感咳嗽与内 咳有六淫为患，也有内伤之异，可以分为外感咳嗽与内 伤咳嗽。外感咳嗽又可分风寒、风热、燥邪、风盛挛急等证 伤咳嗽。外感咳嗽又可分风寒、风热、燥邪、风盛挛急等证 候，内伤咳嗽又可分为痰湿、痰热、肝火伤肺及肺阴亏虚等 候，内伤咳嗽又可分为痰湿、痰热、肝火伤肺及肺阴亏虚等 证候。治随证出，除止咳之外，则有散寒、清热、润燥、疏 证候。治随证出，除止咳之外，则有散寒、清热、润燥、疏 风、缓急、泻肝、化痰、宣肺、养阴等法。 风、缓急、泻肝、化痰、宣肺、养阴等法。 2.1 外感咳嗽 2.1 外感咳嗽 2.1.1风寒袭肺证 2.1.1风寒袭肺证 证候：咳嗽声重，气急咽痒，咳痰稀薄色白，鼻塞，流 证候：咳嗽声重，气急咽痒，咳痰稀薄色白，鼻塞，流 清涕，头痛，肢体酸痛，恶寒，发热，无汗，舌苔薄白，脉 清涕，头痛，肢体酸痛，恶寒，发热，无汗，舌苔薄白，脉 浮或浮紧。 浮或浮紧。 病机：风寒外束，内袭于肺，肺卫失宣，肺气闭郁，不 病机：风寒外束，内袭于肺，肺卫失宣，肺气闭郁，不 得宣通。 得宣通。 治法：疏风散寒，宣肺止咳。 治法：疏风散寒，宣肺止咳。 方药：三拗汤合止嗽散加减。 方药：三拗汤合止嗽散加减。 炙麻黄 9g，杏仁 9g，甘草 6g，荆芥 9g，桔梗 9g，紫菀 炙麻黄 9g，杏仁 9g，甘草 6g，荆芥 9g，桔梗 9g，紫菀 9g，百部 9g，白前 9g，陈皮 6g。 9g，百部 9g，白前 9g，陈皮 6g。 加减：若夹痰湿，咳而痰黏、胸闷、苔腻者，加法半夏 加减：若夹痰湿，咳而痰黏、胸闷、苔腻者，加法半夏 9g，厚朴 9g，茯苓 12g 以燥湿化痰；若风寒外束，肺热内郁， 9g，厚朴 9g，茯苓 12g 以燥湿化痰；若风寒外束，肺热内郁， 俗称“寒包火”，可用麻杏石甘汤；若素有寒饮伏肺，而兼 俗称“寒包火”，可用麻杏石甘汤；若素有寒饮伏肺，而兼 见咳嗽上气、痰液清稀、胸闷气急、舌质淡红、苔白而滑、 见咳嗽上气、痰液清稀