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急性喉梗阻 威海市中医院耳鼻喉科 马文波 1 定义 ? 喉梗阻又名喉阻塞。 ? 因喉部及其周围邻近组织的病变，使喉部 通道（特别是声门部）发生狭窄或阻塞， 引起呼吸困难者，称喉阻塞，亦称喉梗阻。 它不是一种独立的疾病，而是一个症状如 不速治，可引起窒息死亡。 2 病因 ? 1 、 急性炎症：急性 会厌炎 、急性喉管支气管炎、 白喉 、 咽后脓肿、咽旁脓肿、口底蜂窝织炎及颈部的炎性肿胀。 ? 2 、 异物：下咽部、喉或气管异物。 ? 3 、 外伤：颈部或喉部的切割伤 ( 刎颈或他杀 ) 、扼勒 ( 自缢 或勒喉 ) 、火器伤、爆炸伤、理化及医源性损伤。 ? 4 、 肿瘤：喉乳头状瘤 、 喉癌 ，颈部或口咽部肿瘤的压迫。 ? 5 、 先天性疾病：先天性喉喘鸣、喉蹼。 ? 6 、 喉水肿：变态反应性喉水肿，麻醉插管时间过长或手 术操作不当，损伤喉部粘膜。 ? 7 、 其他：如喉硬结病、喉痉挛、地方性甲状腺肿等。 3 临床表现 ? 吸气性呼吸困难为喉梗阻的重要症状和体 症，主要表现为吸气相延长，其机制为喉 部因炎症或压迫使喉腔变窄，吸入空气量 减少，正常情况下，声带边缘略向上倾斜， 因缺氧需要用力吸气，声带边缘被向下推 移，使本已变窄得声门变得更狭窄，致吸 气更困难。儿童的会厌软骨且向后倾，因 用力吸气使会厌更向后倾，致吸气困难加 重。 4 症状 ? 1 、吸气期呼吸困难。 ? 2 、吸气期喉鸣。 ? 3 、吸气期锁骨上下窝、胸骨上窝、剑突下及肋间软组织 凹陷。 ? 4 、可有声嘶。 ? 5 、重症缺氧者表现呼吸快而浅，心率快、脉无力，面苍 白、出汗、紫绀，甚至窒息、心衰死亡。 5 呼吸困难分度 ? 一度：安静时无呼吸困难表现，活动或哭 闹时有轻度呼吸困难。稍有吸气性喉鸣及 吸气性胸廓周围软组织凹陷。 ? 二度：安静时也有轻度吸气性呼吸困难， 吸气性喘鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷。 活动时上述症状加重，但饮食、睡眠好， 无烦躁不安表现，脉搏正常。 6 呼吸困难分度 ? 三度：吸气性呼吸困难明显，喘鸣声较响， 胸骨上窝、锁骨上窝等处软组织凹陷显著。 出现烦躁不安、不易入睡、不愿进食等表 现。 ? 四度：患者有更为严重的三度呼吸困难各 症状，出现坐卧不安，手足乱动，出冷汗， 面色苍白或紫绀等缺氧征象。最后昏迷， 大小便失禁，窒息以至呼吸心跳停止。 7 诊断 ? 根据病史、症状及体征，对喉梗阻的诊断 并不困难，有时一望即可诊断。 ? 轻者可予喉镜检查。 ? 重者检查可加重呼吸困难，应首先进行急 救处理，解除喉阻塞后再做进一步检查。 8 治疗 ? 对急性喉阻塞病人必须尽快设法解除呼吸 困难，严重者必须争分夺秒使病人尽快设 法解除其呼吸困难，使病人尽早脱离缺氧 状态，以挽救其生命。 ? 一度：明确病因，针对病因进行积极治疗， 如炎症引起者，应积极使用抗生素和足量 类固醇激素，控制炎性水肿，解除喉阻塞， 一般不做气管切开。 9 治疗 ? 二度：积极治疗病因，一般炎性疾病，用类固醇 激素和抗生素治疗，大都可以避免做气管切开， 但应酌情做好气管切开术准备工作。若为呼吸道 异物，应立即取除。如为喉部肿瘤，可考虑作气 管切开术。 ? 三度：炎症引起的喉梗阻，在严密观察呼吸变化 的情况下，可先试用药物治疗和给氧，并做好气 管切开术的准备。若经保守治疗未见好转，或喉 阻塞时间较长，全身情况较差时应及早手术，以 免造成窒息或心力衰竭。 10 治疗 ? 四度：立即行气管切开术，若病情十分紧 张时，可先行环甲膜切开术。 11 给氧 ? 一般对喉梗阻，先给予氧气吸入是完全必要的， 但只能作为辅助治疗措施。在喉梗阻较重，特别 是已出现紫绀时，单纯给氧应慎重。因此时血中 二氧化碳浓度已高，呼吸中枢对 CO 2 已不敏感， 靠缺氧（低氧血症）刺激颈动脉体及主动脉体的 化学感受器来维持呼吸中枢的兴奋。如单纯给氧， 尤其是突然吸入高浓度、高流量的氧，则使缺氧 兴奋化学感受器的作用减弱，通气量更少，二氧 化碳潴留更多，则呼吸更受抑制，直至停止。唯 一的有效方法是迅速解除喉阻塞，使肺泡有足够 的气体交换，迅速排出体内过多的二氧化碳。所 以单纯给氧并非一定有效和首要的。 12 应用解剖 颈段气管位于颈部正中，上接环状软骨，下至胸 骨上窝，前覆有皮肤和筋膜，两例胸骨舌骨肌 及胸骨甲状肌的内侧缘在颈中线衔接，形成白 色筋膜线，沿此线向深部分离，较易暴露气管。 颈段气管仅有 7 － 8 个气管环，甲状腺峡部一般 位于第 2 － 4 气管环，气管切口直在峡部下缘处 进行，避免损伤甲状腺引起出血。无名动脉， 静脉位于 7 － 8 气管环前壁，故切口亦不宜太低。 气管后壁无软骨，与食管前壁相接，切开气管 时，不可切入过深，以免损伤食管壁。 13 14 手术适应证 ? 喉梗阻和颈部气管阻塞 （