结核菌素试验临床的应用.ppt

结核菌素试验概述及临床应用 前 言 结核菌素试验是诊断结核感染的特异方法,是 结核病流行病学调查、卡介苗接种、化学预防 对象的筛选、临床医学诊断与鉴别诊断等不可 缺少的应用技术之 结核菌素试验是用结核菌素来测定机体能否引 起皮肤迟发超敏反应的一种实验,以判定机体 对结核分枝杆菌有无免疫力 结核菌素的简史 ÷1890年首先公布发现结核菌素。该年4月4日 罗伯特柯赫在第10届世界医学会上讲演发表 发现一种可以预防豚鼠结核病,并有治疗作 用的物质 1891年柯赫明确这种液体是结核菌的培养滤 液,并命名为结核菌素 1908年发现结核菌素试验方法(C. Mantoux)。 结核菌素的筒史 1928年美国P.B. Seibert从结核菌培养液中制 成了一种纯蛋白行生物结核菌素(PPD) 冷1941年美国研制成功一种标准纯蛋白衍生物 结核菌素(PPD-S)。 1958年丹麦研制成了更纯、更浓的纯蛋白 生物结核菌素(PD-RT3),为W0推荐制剂; 注:日本生产的PD称为PPDs 目前我国常用的结核菌素种类 1、旧结核菌素(0 ld Tuberculin0T):是从 生长过结核菌的液体培养基中提炼出来的结核菌 代谢产物,经过灭菌、浓缩形成原液,使用时再 稀释成一定倍数(通常是2000倍)。主要成分有 (1)结素蛋白;(2)菌体自溶成分;(3)菌 体代谢产物;(4)培养基成分 2、结核菌素纯蛋白衍生物(PPD):更为精纯, 为纯结素,不产生非特异性反应。其制作过程: 菌株→培养→灭菌、滤过→浓缩→盐析、脱盐→ 干燥、保存→分装。 PPD-RT23是由丹麦制造供应 世界许多国家使用,已经取代0T。我国从人型结 核菌制成PPD(PPD-C),又从卡介苗制成卡介菌 纯蛋白衍生物(BCG-PPD),0.1m1为5IU用于临 床诊断。 适用范围 胸片检查异常的患者 涂阳肺结核病人密切接触者 涂阴病人和需与其他疾病鉴别诊断的病 人 四、发生机制 其发生机制主要是由于致敏淋巴细胞和巨 噬细胞积聚在真皮的血管周围,分泌Tm类细胞 因子IFNr,诱发炎症反应血管通透性增高, 在注射局部形成硬结所致。结素反应属于迟发 型变态反应(IV 所谓迟发型变态反应(IV):结核杆菌侵 入人体后4—8周,身体组织对结核菌及其代谢 产物所发生的敏感反应。此时做结核菌素试验 即呈阳性反应 五、结核菌素试验方法 1、试验方法分类 冷皮上划痕法( Pirquet) 软膏粘贴法(Moro) 冷皮上多刺法(Heaf) ☆皮内注射法(C. Mantoux)