结核病诊断标准完整版本.ppt

分类、诊断标准解读 结核科  *结核病分类标准(WS1962017) 肺结核诊断标准(WS2882017) 解读 技术要点 ·更新意义 2018年5月日实施 ·技术争议  结核病分类标准(196-2017概略图 /S196-2017 结核分枝杆菌潜伏感染者 活动性结核病 非活动性结核病 外结核病 肺结核 非活动性 非活动性 沛外结核病 肺结核病 结核病变发生于 肺、气管、支气管和胸膜 按病原学检查结果 按的药状况 按治疗史 非药结咳病 浍片阴性肺结咳 耐药纬核 复治结核病 单药结核病 多附药结核 对多药结核病 未痰检拉结核 广泛药结核病 利福严对药结核病  、结核分枝杆菌潜伏感染者(LTB) 机体内感染了结核分枝杆菌,但没有发生临床结核病,没 有临床细菌学或者影像学方面活动结核的证据 检测方法: 结核菌素试验: BCG-PPD(卡介菌纯蛋白衍化物:TBPD y·干扰素释放试验  、我国常用纯蛋白衍生物(PPD)规格和剂量 制品种类 规格 皮内注射剂量 20I/ml*1m/支0.1ml(2IU)/人次 结核菌纯蛋白衍生物 (TB-PPD 50IU/ml*1ml/支0.1ml(5U)/人次 卡介菌纯蛋白衍生物 50IU/ml:1ml/支0.1ml(5ID)/人次 (BCG-PPD)  2、结核菌素试验步骤 检查手臂 在良好的光线平面上检查受检者前臂 掌侧面 注射部位定位于左前臂掌侧中下1/交 界处,避开疤痕,血管和皱褶 皮肤消毒:用75%酒精进行局部皮肤消  注射 将针头斜面和针管刻度向上,左手拉紧注射部位皮肤,右手持注射器,与 皮肤呈巧5~20角度刺人皮内;注射局部随即出现6~8mm大小的圆形橘皮 样皮丘(有毛孔出现) Carefully inject the PPD solution  光线明亮处,观察者要端平受试者的手臂 遇红晕与硬结不一致,以手触摸,确定硬 结界限 判断反应大小以硬结为准 用透明尺测量硬结纵横径 记录方式:横径数Ⅹ纵径数(m) 如有水泡、丘疹、淋巴管炎等反应,也 应在记录大小以后注明  3、结果判定 72+h(48+h~96h)检查反应。以皮肤硬结为准 *记录硬结横径纵径,如果局部岀现水泡、坏死及淋巴管炎者记录下 来 *阴性(-):无反应或仅有轻微红晕,硬结平均直径在5毫米以下者 阳性反应(+):硬结平均直径25mm者为阳性 硬结平均直径25mm,10mm为一般阳性 硬结平均直径20mm,15mm为中度阳性 硬结平均直径≥15mm或局部出现双圈、水泡、坏死及淋巴管炎者为强  、结素试验的异常反应的处理 局部大水泡反应,可用无菌针头吸出渗液,预防感染 。局部溃疡,可涂用抗生素软膏,消毒敷料包扎 。淋巴管炎及区域淋巴结肿大,减少活动热敷,疑有感染时抗生素治疗。 。发热或全身性过敏表现,及时就诊确定是结素引起,还是其他原因,酌情对 症,抗过敏处理 。晕厥及速发性全身过敏反应,应及时急救处置