登革热诊疗指南1.ppt

登革热诊疗指南 登革热诊疗指南 一、概述 ?登革热是由登革病毒引起的，由伊蚊传播的急性虫媒传染病 ?临床以高热、肌肉骨关节痛、极度乏力、皮疹、出血倾向、淋巴结肿大及白细胞、血小板减少为特征 ?重症病例临床表现为严重出血、休克、严重脏器损伤等 登革热诊疗指南 二、病原学 ?黄病毒科黄病毒属，单股正链RNA病毒 ?外膜含型、群特异性抗原（脂蛋白） ? 1~4血清型，四型之间有交叉免疫反应 ? 2型的出血、大出血及死亡率高于其他型 ?不耐热，56℃30min，或100度2min均可灭活， ?耐低温和干燥, －70℃或冷冻干燥下可长期保存 ?不耐酸，乳酸、高锰酸钾均可灭活 ?乙醚、紫外线、0.05%福尔马林都可以灭活 登革热诊疗指南 三、流行病学 1.传染源：患者和隐性感染者；带病毒的媒介伊蚊。 ?无慢性患者； ?在发病前6～18小时至病程第5天，可使叮咬的伊蚊受染； ?轻型患者数量为典型患者的10倍； ?隐性感染者为人群的1/3，更易传播 2.传播途径：伊蚊叮咬传播。 ?主要是埃及伊蚊和白伊蚊 ?储存宿主 登革热诊疗指南 三、流行病学 3.易感人群： ?普遍易感 ?免疫力： 同型之间持久免疫力 异型感染加重免疫反应 4.流行特征： ?地方性：在热带、亚热带地域； ?季节性：夏秋季； ?输入性：各省均有报道； ?突然性：传播迅速，发病率高，病死率低；? ?周期性： 3～5年； ?其他：多首发于市镇，后向农村蔓延 四、临床表现 ?潜伏期3～1 5天，通常为5～8天 ?轻型患者数量为典型患者的10倍 ?隐性感染者为人群的1/3 ?分急性发热期、极期和恢复期三期 登革热诊疗指南 四、临床表现 1.急性发热期 （1）发热：持续2-7天 ?所有病人几乎都有突起高热 ?高热占多数, 70%病人热前先有畏寒感 ?部分病例3~5天体温下降，1~3天后再次 发热， 呈双峰热型 （2）全身疼痛和毒血症状 ?头痛，肌肉、骨骼和关节疼痛，但外观无红肿 ?消化道症状可有食欲下降，恶心、呕吐、腹痛、腹泻或便秘 ?严重者疲乏无力呈衰竭状态 登革热诊疗指南 四、临床表现 1.急性发热期 （3）皮疹：病程第3 ～ 6天 ?形态多样，可同时出现两种或多种皮疹 ?多先见于躯干，然后逐渐向四肢，头面部蔓延，最后分布于全身皮肤 ?多有痒感，大部分不脱屑 ?持续3～5天后逐渐消退 登革热诊疗指南 四、临床表现 1.急性发热期 （4）出血：第5～8天 ? 25％～50％病例有不同程度的出血现象 ?注射部位有瘀点 ?皮下出血（出血点，紫癜，瘀斑、血肿） ?牙龈出血、鼻衄、消化道出血、咯血、血尿及阴道出血等 登革热诊疗指南 四、临床表现 1.急性发热期 （5）其 他 ?面部潮红，咽喉炎，咳嗽，皮肤过敏，味觉紊乱等。可有浅表淋巴结肿大 ?约1/4病例有肝脏肿大，个别病例可出现黄疸 ?恢复期少数患者出现抑郁等 ?束臂试验阳性 登革热诊疗指南 四、临床表现 2.极期 多出现在病程3~8天，表现： （1）发热：高热持续不缓解，或热退后病情加重 （2）剧烈腹痛，持续呕吐 （3）白细胞、血小板下降，HCT升高 （4）毛细血管通透性增加，血浆外渗，浆膜腔积液 （5）严重者休克，脏器功能受损 3.恢复期 多出现在极期后2~3天，表现： （1）病情好转，症状减轻； （2）白细胞、血小板逐渐恢复 普通登革热仅有发热期和恢复期 少数病例发展为重症登革热 登革热诊疗指南 五、重症登革热 ?严重的出血、血浆渗漏及器官损伤 ?包括以下三种类型： 登革出血热、登革休克综合症、其他重症病例 1.高危人群： ?二次感染患者 ?伴有基础疾病者 ?婴幼儿及老年人 ?营养不良或肥胖者? ?孕妇 2.临床表现： ?退热后病情恶化 ?剧烈腹部疼痛，持续呕吐 ?胸闷、心悸 ?昏睡或易怒/烦躁不安 ?出血（黑便或呕吐咖啡样物） ?血浆渗漏征 ?肝肿大> 2 cm ?少尿 登革热诊疗指南 五、重症登革热 3.早期预测指标 ?热退后症状无改善或加重 ?血小板显著下降〈50×10^9/L ? AST（谷草转氨酶）明显升高 ? HCT 升高20%以上 ?束臂试验阳性 4.并发症 ?消化道出血、阴道出血等 ?中毒性肝炎 ?病毒性心肌炎 ?急性肾炎、尿毒症 ?急性血管内溶血 ?输液过量、电解质及酸碱失衡 ?二重感染 登革热诊疗指南 六、实验室检查 1.周围血象： WBC↓↓、 N%↓ 、 PLT ↓ 可有HCT增高（>20%），或血红蛋白升高； 2.尿常规：少量蛋白和红细胞 3.生化及其它检查: ALT，AST，CK，LDH，BUN升高 少数有总胆红素增高