儿童喘息性疾病鉴别诊断精编.ppt

厚德博学 精业创新 郑州大学第一附属医院 疑难病例分析 儿童喘息性疾病 的鉴别诊断 郑大一附院PICU马威 郑州大学第一附属医院 病例汇报 郑州大学第一附属医院 贾Ⅹ×,男,8月2天,安阳内黄县人,2016.12.24入院 代主诉:间断喘息12天,加重伴呼吸因困难3天 现病史:(详见后) 既往史:平素尚可,2月大时患“湿疹”,无手术、外伤、输 血史,预防接种按计划进行 个人史:G1P1,孕41周,因“胎儿过大”行剖宫产娩出,BWT: 4.2kg,有羊水吸入史,生后当地NU住院5d出院。3 月抬头,6月会做,现会爬。 家族史:父母体健,均24岁,父为印刷厂工人,母无业,否认 遗传病家族史。 郑州大学第一附属医院 12d前,喘息 儿童医院 5d前再次喘息,再入儿童医院,规 喉中痰响,无 治 发热、呛奶 雾化、口服药2d,3 重 咳嗽等症状 喘息、呼吸困 难仍无好转, 入PCU吸氧。要求出院 染、甲强龙等治 为美 疗2d,仍发热 呼吸困难,氧饱 缓解,血气分析打,U田、叫可每素 和进行性下降 示CO潴留明显/低氧血症 丙球支持治疗 郑州大学第一附属医院 T:37.4C,R:40次/分,P:149次/分 Bp: 94/48mmHg, Wt: 9kg, SpO2: 85% 转入入院查体:体格发育可营养中等,镇 静状态,全身皮肤稍发花,前囟平软, 我院 睑结膜无苍白,口唇发绀,气管插管呼 吸机辅助呼吸下三凹征阳性,听诊双肺 呼吸音偏低,可及明显喘呜音及少量痰 鸣音,心界不大,肝脏胁下约3cm,质中, 脾未及,神经系统查体(-) 郑州大学第一附属医院 PH PCO2 PO2 BE Lac 12.247.114106123-4.40.3 WBC HB PIt N%/ CRP PCT 12.2110.22120 328 78.1 3.52 0.223 12.24148510848286410.50.913 K Na Ca BUN Cr ALT AST BNP 12.253.7148.22.147.839128.515326111 郑州大学第一附属医院 彩色超声报告单 。月1号,20 姓名:贾菊杰之宝性别男 科室:PcU 病房 床号: 住院号:000658002仪器:床旁起声 超声所见 2D及堡型特征: 1各房室内径及大动脉根径在正常范围 2.宝壁厚度及动幅度在正常范围。 3各瓣膜形态、回声、运动正常 4.室间隔连续性完整。 CFI:1.室水平无分流。房间隔中部(卵圆孔)处可及一细小左向右分流束, 2.各瓣口未见异常血流信号。 郑州大学第一附属医院 初步 重症肺炎 Ⅱ型呼吸衰竭 诊断 功能不全 郑州大学第一附属医院 喘息原因是什么? 为什么药物治疗无效? 为什么呼吸国难越来越重? 鉴别最终 机械通气模式有问题吗? 为什么PCO2居高不下? 真的“肺出血”? 诊断诊断 下一步该做什么? 郑州大学第一附属医院 儿童喘息性疾病 的鉴别诊断