（优质医学）甲状腺机能亢进.ppt

治疗 抗甲状腺药物 硫脲类：PTU 咪唑类：他巴唑，赛治 适应症： 1.病情轻、中度 2.甲状腺轻、中度肿大 3.年龄＜20岁 4.孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者 5.手术前和131I治疗前的准备 6.手术后复发且不宜131I治疗 * 131I治疗 适应症 1.成人GD伴甲状腺Ⅱ度肿大 2.ATD治疗失败或过敏 3.术后复发 4.甲状腺毒症心脏病 5.甲亢合并白血病减少 6.老年甲亢 7.甲亢合并糖尿病 8.多结节性毒性甲状腺肿 9.自主高功能腺瘤 * 131I治疗 禁忌症：妊娠和哺乳期的妇女 并发症：主要是甲状腺机能减退 * 手术治疗 适应症 1.中重度甲亢，服药无效，停药复发 2.甲状腺肿大显著，有压迫症状 3.胸骨后甲状腺肿 4.多结节性甲状腺肿伴甲亢 禁忌症 1.伴严重的Graves眼病 2.合并较重心、肝、肾疾病 3.妊娠头3个月和第6个月后 * 其他治疗 1.碘剂：减少碘的摄入量 2.B受体阻断药 * 甲状腺机能亢进 * 定义 甲状腺毒症：血循环中甲状腺激素过多，引起神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征 甲亢：甲状腺腺体产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症 * 甲状腺功能亢进的主要病因 弥漫性毒性甲状腺肿 多结节性毒性甲状腺肿 甲状腺自主高功能腺瘤 * 甲状腺 （thyroid） 甲状腺位置 甲状腺检查法 位于甲状软骨下方和两侧。正常约15～25g，表面光滑，柔软不易触及 视诊 触诊 听诊 * 甲状腺 （thyroid） 甲状腺肿大 分三度 Ⅰ度----不能看出肿大但能触及者 Ⅱ度----能着到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者 Ⅲ度----超过胸顿乳突肌外缘者 * 甲状腺肿大分度-1 不能看出甲状腺肿大但能触及者为Ⅰ度肿大 * 3.甲状腺肿大分度-2 能看出甲状腺肿大又能触及但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度肿大 * 3.甲状腺肿大分度-3 甲状腺超过胸倘乳突肌者为Ⅲ度肿大 * 病因和发病机制 遗传 自身免疫 环境因素 * 临床表现 甲状腺毒症表现 高代谢综合征：怕热多汗、多食善饥、疲劳乏力、体重显著下降 精神神经系统：多言好动、紧张焦虑、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、记忆力减退和手、眼震颤 心血管系统：心悸、收缩压升高、舒张压降低，脉压增大，心律失常，心脏增大和心力衰竭 消化系统：排便次数增加，肝大，肝功能异常 肌肉骨骼系统：周期性麻痹，甲亢性肌病 造血系统：白细胞总数减低，淋巴细胞增加，血小板减少性紫癜 生殖系统：月经减少或闭经，男性阳痿 * 临床表现 甲状腺肿：可触及震颤，闻及血管杂音 眼征 单纯性突眼 侵润性眼征 * 特殊类型的临床表现 甲状腺危象 诱因：感染、手术、创伤和精神刺激 临床表现：高热、大汗、心动过速、可有心衰、休克 甲状腺毒症性心脏病 心动过速和心排出量增加导致的心力衰竭 心脏泵衰竭 淡漠型甲亢 多见于老年人，起病隐匿，高代谢综合征、眼征和甲状腺肿均不明显 * 特殊类型的临床表现 T3型甲状腺毒症 老年人多见， TT3↑，FT3 ↑,TT4、FT4 正常,TSH↓ 亚临床甲亢 TT3、FT3、TT4、FT4均正常,sTSH↓ 妊娠期甲亢 胫前黏液性水肿 Graves眼病 * 实验室检查 甲功全套（TT3,TT4,TSH,FT3,FT4) TT4：全部由甲状腺产生，99.96%的T4与蛋白结合 TT3：20%由甲状腺产生，80% 在外周组织T