2例急性重度酒精中毒病例的抢救与护理-最新文档.docVIP

2例急性重度酒精中毒病例的抢救与护理 　　1 病例介绍 　　例1: 患者, 男性, 55岁, 与家人争吵生气后空腹1 次性饮白酒 800ml 4h 急诊入院。体温不升, 脉弱, 呼吸浅慢, 血压60/40mmHg， 深昏迷, 颜面、口唇苍白, 皮肤湿冷, 两侧瞳孔扩大直径约6mm , 对光反射迟钝, 心音弱, 心率100 次m in, 律齐, 各种反射消失。 　　例2, 患者, 女性, 26岁, 因夫妻争吵一次性饮白酒500m l3ｈ急诊入院, 体温不升, 脉弱, 呼吸浅慢, 血压50/30mmHg深昏迷, 口吐白沫, 皮肤湿冷, 两侧瞳孔等圆等大直径约3mm,对光反射迟钝, 压眶无反应, 心音低, 心率112 次m in, 律齐, 各种反射消失。 　　2 抢救措施 　　① 纳洛酮0.8m g 静注, 20% 甘露醇250m l 加地塞米松10m g 快速静滴, 必要时1h 后重复1 次。② 吸氧4～ 6L . m in 。③ 立即建立静脉通道。④ 可拉明0．375g 肌注。 　　3 护理体会 　　3.1 立即组织抢救, 注意保持体温　患者入院后立即安置在抢救室, 解开衣扣、裤带, 脱去被呕吐物污染的衣服, 将热水袋用毛巾裹好放在四肢末端保温, 水温不宜超过50℃, 以防烫伤。因酒精中毒患者全身血管扩张, 散热量大, 故保温是护理措施中重要一环。 　　3.2 保持呼吸道通畅, 以防窒息　吸氧2～ 4L .m in, 取平卧头侧位, 及时清理呕吐物和痰液, 深部痰液用吸痰器吸出, 舌后坠时用口咽通气管固定, 防止分泌物或舌阻塞呼吸道, 造成窒息或吸入性肺炎。故确保呼吸道通畅是其护理措施之一。 　　3.3 迅速建立静脉通道, 利于药物的应用　20% 甘露醇250m l 加地塞米松10m g 加压静滴, 可解除脑水肿, 能量合剂能营养脑细胞, 以及通过补液加速酒精的排泄。 　　3.4 保持尿路通畅, 防止逆行感染　患者由于深昏迷, 小便失禁, 加之静滴20% 甘露醇尿量增加, 遂立即导尿留置尿管, 并注意观察尿液色、量, 开放1 次／2h。 　　3.5 严密观察病情变化, 为治疗提供可靠依据　密切观察病情,及生命体征变化， 注意瞳孔变化, 例1 患者8h后出现躁动, 瞳孔开始较前缩小, 10h患者完全清醒, 随之生命征瞳孔恢复正常。例2 患4h出现躁动, 6h 完全清醒, 瞳孔、生命征也逐渐恢复正常。 　　3.6 采取保护性措施, 防止发生意外　患者出现躁动时, 应专人守护, 并用床栏和约束带直接约束四肢, 以防坠床和发生意外, 同时嘱家属或陪人守护床边。 　　3.7 注意用药后反应　纳洛酮治疗酒精中毒的机理是解除B2内啡呔的中枢神经系统抑制作用, 增加呼吸频率, 使其迅速清醒, 症状得到改善。用药过程中要严密观察血压、呼吸、心律变化, 防止纳洛酮出现的副作用如血压升高、心动过速、肺水肿等。并注意有无心、肺、神经系统疾病。 　　3.8 心理护理　以上2 例由于家庭不和饮过量白酒, 当患者度过昏迷阶段清醒后, 情绪很不稳定, 拒绝治疗, 我们根据患者不同的心理, 采取相应措施, 做适应的心理疏导, 生活上给予关怀和帮助。如例2, 我们及时了解情况, 抓住家中有未满周岁孩子为主线, 并以此为突破口用母子情深来打动患者, 使其放弃自杀念头, 积极配合治疗, 使患者恢复了身心健康。 　　3.9 做好卫生宣教　在临床治愈后, 向患者本人及其家属宣传饮酒的危害, 使他们了解空腹及情绪不佳时饮酒更易引起中毒。一旦饮酒过量, 教患者学会自己刺激咽部引起呕吐及饮适量咖啡或茶水解酒, 并嘱其及时到医院治疗。 　　4 总结 　　酒精中毒致昏迷是由于大剂量酒精对中枢神经的高度抑制所致, 严重者可致昏迷、呼吸抑制、血压下降三大危象。急性重度酒精中毒昏迷达10h 预后不良, 且留有不同程度后遗症, 本文2 例未留任何后遗症, 纳洛酮与20% 甘露醇加地塞米松对此起主要作用, 同时强调因人而异做好基础护理及心理护理是治愈本病的重要一环。