毕业论文成人急性泛发性脓疱性银屑病15例临床分析.pdfVIP

成人急性泛发性脓疱性银屑病 15 例临床分析 【关键词】 急性泛发性 脓疱性银屑病 复方甘草胺 脓疱性银屑病是银屑病较重的类型，起病急，皮损为扩散性脓 疱，常伴有高热和白细胞升高，甚至危及生命，诱发因素包括感染、 药物等。现总结我院 2004 ～2008 年收治的 15 例成人急性泛发性脓 疱性银屑病的临床资料并分析如下。 临床资料 1.一般资料 男 9 例，女 6 例，年龄 20 ～60 岁，平均 33.2 岁。初发即为 脓疱性银屑病 1 例， 14 例有寻常性银屑病史，从寻常型银屑病发展 为脓疱性银屑病的病程为 6 个月～ 16 年，其中 6 例既往曾使用糖皮 质激素。上呼吸道感染 4 例，口服中药或外用中药制剂 2 例，食海 鲜等致敏食物 1 例，原因不明 2 例。①皮损初发部位及形态：皮损 初发于头皮 5 例，躯干部 1 例，四肢 4 例，全身泛发 5 例（均为激 素减量或停用过程中发病） 。皮损表现为在正常皮肤或红斑或银屑病 的皮损上，出现针头至米粒大小的脓疱或扩大成脓湖，脓疱干涸、脱 层，成批发生。②伴发症状及体征： 11 例伴有发热，体温 38.5 ～ 1 40.0 ℃；5 例伴有甲损害，包括甲横沟、甲板增厚，顶针样凹陷； 6 例伴沟纹舌；眼脸肿胀、眼结膜充血 1 例；手足肿胀 5 例；咽部充 血，扁桃体肿大 4 例；浅表淋巴结肿大 1 例；2 例合并关节病性银屑 病， 2 例合并满月脸等库欣综合征。③实验室检查白细胞升高 9 例， 计数为（ 10.8 ～30.2 ）× 109/L ，中性粒细胞为主；2 例尿镜检有白 细胞和脓细胞， 2 例尿蛋白（±～ + ）；1 例大便镜检发现白细胞；肝 功能：丙氨酶轻度升高 2 例， 2 例总蛋白降低， 6 例白蛋白降低； 3 例合并浅表感染， 其中血浆凝固酶阳性的表皮葡萄球菌 1 例，血浆凝 固酶阴性的表皮葡萄球菌 2 例； 1 例出现电解质紊乱。 2. 治疗方法 所有患者予复方甘草酸铵 30 ～ 40 ml+5% 葡萄糖注射液 250ml 静脉滴注，每天一次，阿维 A 1.0 mg ·- 1kg·d-1 ，雷公藤多甙 片 1.0 ～ 1.5 mg ·- 1kg·d-1 ，局部外用维生素 E 乳膏（本院制），对发 热或白细胞升高者加阿奇霉素 0.5 g 或头孢曲松钠 2.0 g 静脉滴注， 病情好转即停用。 所有患者在脓疱消退、 体温恢复正常后同时应用硫 磺浴，隔天一次。病情缓解后阿维 A 逐渐减量， 2 ～3 周减量 1 次， 每次约 5～ 10 mg ，雷公藤多甙酌情减量，治疗 8 周。 3. 疗效判定标准 2 痊愈为脓疱和红斑、鳞屑等皮疹完全消退；显效为脓疱消退， 红斑、鳞屑等皮疹消退≥ 75% ；好转为脓疱部分消退，红斑、鳞屑等 皮疹消退 50% ～75% ；无效为脓疱无明显消退或部分消退，红斑、 鳞