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重症医学科专科护理质量评价指标 【专科质量指标列表】 序号 指标类型 指标名称 选择对象 计算公式 改善目标 1 过程指标 预防呼吸机相关性肺炎规范执行率 所有实施有创机械通气患者 预防呼吸机相关性肺炎规范护理项目数/所有有创机械通气患者总项目数*100% 指标提高 结果指标 ICU呼吸机相关性肺炎（VAP）的发病率 ICUVAP发生例数/同期ICU患者有创机械通气总天数*1000‰ 指标下降 2 过程指标 预防中心静脉置管相关血流感染规范执行率 所有中心静脉置管患者 预防中心静脉置管相关血流感染规范护理项目数/所有中心静脉置管患者总项目数*100% 指标提高 结果指标 ICU中心静脉置管相关血流感染（CRBSI）发病率 ICU中心静脉置管相关血流感染发生例数/同期ICU患者中心静脉置管留置总天数*1000‰ 指标下降 3 过程指标 预防导尿管相关泌尿系感染规范执行率 所有留置导尿管患者 预防导尿管相关泌尿系感染规范护理项目数/所有留置导尿管患者*100% 指标提高 结果指标 ICU导尿管相关泌尿系感染（CAUTI）发病率 ICU留置导尿管相关泌尿系感染发生例数/同期ICU患者导尿管留置总天数**1000‰ 指标下降 4 过程指标 ICU患者院内转运规范执行率 ICU所有院内转运的患者（外出检查、手术以及转科的病人） 实施院内转运规范护理项目数/所有转运患者总项目数*100% 指标提高 5 过程指标 保护性约束护理规范执行率 实施保护性约束的患者 保护性约束规范护理项目数/实施保护性约束患者总项目数*100% 指标提高 结果指标 住院患者身体约束率 同期住院患者身体约束日数/统计周期内住院患者总床日数*100% 指标下降 6 过程指标 专科康复护理措施规范执行率 ICU所有患者 专科康复护理措施规范执行项目数/所有患者专科康复护理措施总项目数*100% 指标提高 【指标列表】 指标类型 指标名称 选择对象 计算公式 改善目标 过程指标 预防呼吸机相关性肺炎规范执行率 所有实施有创机械通气患者 预防呼吸机相关性肺炎规范护理项目数/所有有创机械通气患者总项目数*100% 指标提高 结果指标 ICU呼吸机相关性肺炎（VAP）的发病率 ICUVAP发生例数/同期ICU患者有创机械通气总天数*1000‰ 指标下降 【指标解析】 一、专科质量指标定义 呼吸机相关性肺炎是指人工气道和机械通气48小时后或者拔管48小时内发生的肺实质炎症。 二、改善措施 （一）气管插管 1、高风险患者床头张贴“预防管路脱落”警示标识 2、用寸带或插管固定器妥善固定，松紧适宜。 3、每班检查插管的深度，做好记录。随时听诊双肺呼吸音是否对称。如气管内发出异常声响，呼吸机不合拍，病人躁动或紫绀，应立即检查气管插管是否脱出或误入一侧气管并采取相应措施。 4、保持插管通畅，及时清除气管内分泌物，严格遵守操作规程吸痰；吸痰时严密观察患者生命体征变化，如有异常立即停止吸痰并告知医生处理。如发现痰痂阻塞或气囊脱垂应立即更换插管，严防异物坠入气道。 5、每隔4小时气囊放气5分钟，放气前充分吸痰。新生儿、婴幼儿插管原则上不用气囊，必要时切勿充气过度。防止长时间压迫气管黏膜、喉头而引起充血、水肿和痉挛。 6、每日唤醒患者，评估能否脱机或拔管。 7、无禁忌症患者，将头胸部抬高30～45度，并协助患者翻身拍背及震动排痰。 8、每班检测气管导管套囊内压力，气囊压力保持在25～30cmH20之间。 9、在执行与气道相关的操作时严格执行无菌技术操作规程。 10、严格执行手卫生。 11、保持气管切开部位的清洁、干燥。 12、及时清除呼吸机管道的冷凝水，呼吸机管道内无积水。 13、气管插管时间一般为72小时，72小时后病情无好转应及时行气管切开术。 （二）气管切开 1、高风险患者床头张贴“预防管路脱落”警示标识 2、去枕平卧，使颈部舒展，利于畅通呼吸道和分泌物引流。 3、术后24小时更换切口敷料，若渗血或痰液污染时应随时更换。内套管每6小时更换一次。5.气囊充气3-5ml，每4小时放气一次，每次3分钟。术后24小时检查导管系带松紧，松紧以放进一个手指为宜，防脱管。 4、每日唤醒患者，评估能否脱机或拔管。 5、无禁忌症患者，将头胸部抬高30～45度，并协助患者翻身拍背及震动排痰。 6、每班检测气管导管套囊内压力，气囊压力保持在25～30cmH20之间。 7、在执行与气道相关的操作时严格执行无菌技术操作规程。 8、严格执行手卫生。 9、保持气管切开部位的清洁、干燥。 10、及时清除呼吸机管道的冷凝水，呼吸机管道内无积水。 11、随时吸痰，必要时给予翻身拍背，保持呼吸道通畅，并观察痰液的颜色，气味和量等，及时向医生反映。吸痰时严格执行无菌操作，每吸一次痰应更换吸痰管，口腔、鼻腔和气管内吸引管应绝对分