不孕不育诊疗流程（方案）.ppt

宫颈病变：宫颈管先天性异常、闭锁或狭窄、息肉、糜烂、肿瘤、粘连等均可影响精子通过；宫颈粘液中存在抗精子抗体，不利于精子穿透宫颈管或完全使精子失去活动能力。 宫腔内粘连 生殖器官病变 子宫畸形、发育不良等 .......... * 男方因素 夫妇有性生活1年以上，未采用任何避孕措施，由于男方因素造成女方不孕者，称为男性不育。男性不育症不是一种独立的疾病，而是由某一种或很多疾病与因素造成的结果。 .......... * 表一：7057男性不育患者的病因及其比率% 病因不明 48.5 性功能障碍 1.7 泌尿生殖系感染 6.6 先天性异常 2.1 后天因素 2.6 精索静脉曲张 12.3 内分泌紊乱 0.6 免疫性因素 3.1 特发性精液异常（少弱畸形精子症） 26.40 其他 3.0 ? .......... * 生精功能障碍的原因 先天性因素：无睾症\睾丸发育不全/隐睾\遗传异常(克氏症或者Y染色体微缺失)\生殖细胞发育不全（唯支持细胞综合症）\精子发生停滞（成熟障碍） 后天性原因:外伤\睾丸扭转\炎症后遗症（睾丸炎）\外源性因素（药物、细胞毒性药物、放射线、高热）\全身疾病（肝硬化、肾功能衰竭）\睾丸肿瘤\精索静脉曲张\睾丸血管的医源性损伤 特发性因素:少弱畸形精子症 .......... * 病史、体格检查 精液分析2次~3次 女方评估 激素评估 消除性腺毒性物 女方评估 在精液分析基础上进一步评估 精液量少 少、弱精 无精子 治疗 女方 因素 不明原因不育： 抗精子抗体 精子染色质 精子穿透实验 透明带实验 .......... *  精液分析异常的主要形式以及处理 精液量异常 活力低下 少精子症 畸形率 高黏度 精液少 或缺乏 精液量多 见精液量 少 的评估 精液的 处理 IUI 抗精子 抗体 白细胞 评估 类固醇 激素 IUI IVF-ICSI 细菌培养 药敏 内分泌 评估 内分泌评估 阴性 遗传方面 评估 阴性 精曲 精索静脉曲张 接触有害物 阴性 3~4月复查 精液 处理 IUI .......... * 无精液或少精液 收集不正确？ 是 重复进行精液分析 否 输精管存在？ 否 CBAVD 是 睾酮正常否 射精后尿液找精子 否 评估内分泌情况 是 见无精子的评估 有 拟交感药物，IUI，IVF 无 TRUS，pH,果糖 .......... * TRUS,pH,果糖 正常 不正常 少精子 无精子 精曲 Y缺失 核型 睾丸 活检 生精障碍 无精子评估 生精存在 CF突变评估 输精管造影 显微外科重建 射精管梗阻 CF突变 遗传评估 精囊造影 TURED 改善 无改善 评估精曲 无精子 少镜子评估 .......... * 离心后找精子 精液分析无精子 精子缺乏 精子存在 评估少精子 是否摸到输精管 没摸到输精管 摸到输精管 MESA TESA CF突变的 遗传学评估 激素检测 .......... * 激素检测 FSH 升高 FSH 正常 FSH， LH， T低 非梗阻性 无精子 遗传学评估 Y微缺失 核型分析 睾丸 活检 生精 存在 发现 精子 TESE 无精子 诊断性睾丸活检 生精 缺乏 梗阻性无精子症 遗传学评估 输精管造影 精道重建 多点FNA AID PRL 正常 升高 进一步的 内分泌评估 垂体MRI 多巴胺 拮抗剂 肿瘤可见 手术 .......... * 拟行辅助生殖技术的男性不育患者遗传学检测指征 精液分析精子计数1千万/ml，考虑IVF或ICSI治疗。 精液分析表明没精子，但存在睾丸萎缩，拟用睾丸抽吸精子进行IVF或ICSI治疗。 精