安徽省麻黄草申报资料清单、申请表.docVIP

麻黄草收购（经营）许可证申请表 行政许可申请人名称 企业名称 企业地址 企业性质 法定代表人 电话/传真 邮 编 经营 范围 收购品种 收购条件 收购区域 经营条件 行政许可 申报事项 申报条件和理由 申报单位： （印章） 年 月 日 初审机关： （印章） 年 月 日 发证机关审核情况： （印章） 年 月 日 行政许可申请材料清单 序 号 材 料 名 称 数 量 备 注 1 《麻黄草收购（经营）许可证申请表》； 3份 2 关于企业申请颁发麻黄草收购、生产（经营）许可证的报告及当地市级经信主管部门签署的意见； 3份 3 市级经信主管部门对企业收购、生产（经营）资格的报告； 3份 4 当地工商行政管理部门核发的有效企业法人营业执照复印件、药品生产许可证复印件； 3份 5 企业简介（包括企业基本情况和收购、生产、储存、运输、销售、技术人员、每年收购数量和麻黄草购销台账的情况） 3份 6 7 8 9 10 11 12 13 行政许可 申 请 人 申请人： （公章） 法定代表人： 委托代理人： 年 月 日 行政许可受理机关 承办人： 年 月 日