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外科学课件泌尿系肿瘤  肾肿瘤 恶性:肾细胞癌、肾母细胞瘤、肾盂癌  肾细胞癌 肾腺癌,占肾恶性肿瘤的85%  肾脏解剖 三、肾的被膜 肝 (一)纤维囊 肾上腺 包襄于肾实质表面,与肌织膜连 纤维囊 结疏松,易于剥离。 (二)脂肪囊 肾 (肾床) 脂肪囊 位于纤维囊外周,为肾囊封闭的 肾筋膜 三)肾筋膜 位于脂肪囊的外面,包被肾上腺 和肾的周围 肾前筋膜 胰 十二指肠 肾后筋膜 肝 主动脉 肾前筋膜 功能 固定 下腔静脉 右肾 维持肾的正常位置 脂肪囊 肾后筋膜 竖脊肌  肾癌的临床分期 Robson分类法可分为Ⅳ期 I期:肿瘤局限于肾实质 期:病变突破肾包膜进入肾周脂肪囊 但肿瘤仍限制在 Gerotas筋膜内 Ⅲ期:肿瘤侵犯肾静脉或周围淋巴结,有 或无累及腔静脉或肾周围脂肪。 ⅣV期:肿瘤侵及邻近器官或肿瘤发生远处 转移。  TNM分期 T1:肿瘤局限肾脏,最 Stage I Stage ll 大径≤7cm T2:肿瘤局限肾脏,最 大径7c T3:肿瘤侵犯肾静脉或除L7cm 同侧肾上腺外的肾周围 Stage Ill 组织,但未超过肾周筋 膜 T4:肿瘤侵透肾周筋膜 包括邻近肿瘤的同侧肾 上腺 Gerotas Vena to other lymph fasc