外阴上皮非瘤样病变精析.ppt

外阴上皮内非瘤样病变  定义 外阴皮肤和粘膜硬化性苔藓和鳞状增生过去称外阴色素 减退疾病,是女阴皮肤和粘膜组织发生变性及色素改变 的一组慢性疾病。因病变部位皮肤和粘膜多呈白色,故 又称其为外阴白色病变 今这组疾病因其病理组织学表现的多样化和易变性, 1966年] effcoate建议将此类疾病统称为慢性外阴营 养不良( chronic vulvar dystrophy)。但因未发 现病变部位有明确的血管神经营养失调,1987年国际 外阴疾病研究协会( ISSVD)建议废止慢性营养不良 的术语,以“皮肤和粘膜上皮内非瘤样病变”来替代, 并根据其病理特征进行分类。  表1外阴上皮疾病分类法 硬化性苔藓 皮肤和粘膜上皮内非瘤样病变鳞状上皮增生 硬化性苔藓合并鳞状上皮增生 其他外阴皮肤病(接触性皮炎、外阴擦 烂、外阴毛囊炎、银屑病、 外阴阴道假丝酵母菌病等) 混合性上皮内非瘤样病和瘤样病变 轻度不典型增生(vIN1) 鳞状上皮内瘤变亻中度不典型增生(VIN2) 上皮内瘤变 重度不典型增上(VIN3) 派杰病 非鳞状上皮内瘤变 非浸润性黑色素瘤 浸润癌  第一节外阴鳞状上皮增生 令外阴鳞状上皮内增生 是以外阴瘙痒为主要症状、病因不明的鳞 状上皮细胞良性增生为主的外因疾病,多见于 30-60岁女性,国外报道绝经后女性常见。恶变 率2-5%。最常见的是外银白色病变。  二病因 外部刺激 过敏 外阴上皮内 自身免 非瘤样病变 代谢因素 疫因素 局部营养失调 慢性损伤 遗传因素 感染因素  中医病因病机的认识 肝肾阴虚 肝郁气滞 心脾两虚 脾肾阳虚 湿热下注  三诊断 (一)病史或有房劳多产、或久病多病、或性 情抑郁、或忧愁思虑、或带下量多等病史。 ◆(二)临床表现外阴皮肤、粘膜失于正常色泽变 白,局部瘙痒,或外阴及肛周皮肤萎缩变薄,或 灼热疼痛,或干涩不适,或性交困难等。 (三)局部体征 (四)活检  临床表现 主要是外阴瘙痒,患者多难耐受而搔抓,严重者坐卧不 安,影响睡眠,搔抓局部刺激较大的神经纤维,可抑制 瘙痒神经纤维反射,暂时缓解,但搔抓又加重皮损,使 瘙痒加重,表现为愈痒愈抓,愈抓愈痒,恶性循环。 体征一主要累及大阴唇、阴唇包皮、阴唇后联合等处, 病变可呈局灶性、多发性或对称性。 病变早期-皮肤暗红或分粉红,角化过度部位呈白色 ◆病变晚期---皮肤增厚、色素增加、皮肤纹理明显,出 现苔藓样变,似皮革样增厚,且粗糙、隆起。严重者有 抓痕、皲裂、溃疡。若溃疡长期不愈,警惕癌变,及早 活检。  断 今临床表现 体征 ◆病理组织学检查 活检 1、应在色素减退区、皲裂、溃疡、隆起、 硬结或粗糙处进行,注意多点活检。 2、为使取材适当,活检前应先以1%甲苯 胺蓝涂抹局部皮肤,干燥后用!1%醋酸液擦洗 脱色,在不脱色区活检。因不着色区多有裸核存 在,此处活检提高阳性率。若病检结果为不典型 增生或原位癌,则归为外阴上皮内瘤变。  鉴别诊断 外阴鳞状上皮增生应与以下疾病相鉴别: 外阴白癜风 界限分明发白区,表面光滑润泽,质地完全正 常,且无任何症状,多为白癜风。 今特异性外阴炎一- 外阴皮肤增厚,发白或发红,伴有瘙痒且分 泌物增多,应先排除假丝酵母菌、阴道毛滴虫感 染所致阴道炎、外阴炎。分泌物中可找到病原体 ,炎症治愈后白色区逐渐消失;外阴皮肤出现对 称性发红、增厚,伴有严重瘙痒,但无阴道分泌 物者,应考虑糖尿病所致外阴炎可能。