2019 4 20心衰的规范化治疗.pptVIP

利尿剂应用要点 ? 每日体重的变化是最可靠的监测利尿剂的 效果和调整利尿剂剂量的指标 ? 严密观察不良反应：电解质丢失（低钾、 低镁、低钠血症） 低血压和氮质血症 ? 利尿剂应与 ACEI 和 β 受体阻滞剂联合应用， 不能作为单一治疗 醛固酮受体拮抗剂 ? 机制： 抑制心血管的重构，改善慢性心力衰竭的远期预 后 ? 使用中注意： 选用时应权衡其益处和致命性高钾血症的危险 必须与襻利尿剂合用，并停用钾盐 不能与 ACEIs 、 ARBs 联合应用 基础血钾 5.0mmol/L 禁用 ? 副作用： 血钾增高，尤其与 ACEI 合用时 ? 常用药： 螺内酯 起始剂量一般为 20mg ， 1 ～ 2 次 / 日 扩管剂 机制 ----- 扩张动、静脉，降低心脏前后负荷 类型 ： ? 扩张静脉 ：硝酸酯类 ? 扩张动脉 ： ACEI 、钙通道阻滞剂 ? 扩张动、静脉 ：硝普钠、哌唑嗪 注意： 低血压，特别是体位性低血压 禁忌证 ： ? 血容量不足，低血压、肾功能衰竭 ? 瓣膜狭窄和肥厚型梗阻性心肌病者禁用动脉扩管剂 新活素 ? 新活素为冻干重组人脑利钠肽 , 是肾素 - 血管 紧张素 - 醛固酮系