如何书写中医护理记录分析.pptVIP

原则 1.在中医理论指导下,对护理对象及相关因素 进行全面、细致的评估。 仪征市中医 2对收集到的临床资料、症状、体征应进行最 基本的辨证分析,确立其病因、病性、病位的 前提下才能提出更有针对性的护理措施。 3.在制定护理措施及健康教育计划时,应充分 发挥中医护理的优势,开展辨证施护,应用中 医传统技术。才能使护理对象获得真正具有中 医特色的优质护理  主要涉及的护理文件 入院评估单 仪征市中医 护理记录单  存在的问题 1.部分护土收集病史不认真,不深入病房询问病 史,有的一护士照抄医生病历或凭想象书写,主 观臆断,所以内容记录不够真实。 仪征市中医 2.护理记录不全面(PIO记录),记录不连贯,有 的像记流水帐,没有详细记录病情变化和治疗 用药后的效果。 3中医术语欠准确,不能熟练运用中医术语书写 护理记录单。 4.中医调护措施应用少。健康宜教内容无中医特 5.出院指导不具体,内容简单,千篇一律。没有 交待复查的具体时间,锻炼方法,以及饮食宜总 等 6.护理病历完成不受时,不少护理病历存在着回 顾性记录,缺之指导性和时效性。三  对策 1加强对护士责任心的教育,教育护士多与病人进行交市 流、沟通,建立相互信任的护患关系,使病人在住院期中 间心情舒畅,对护士信赖,配合治疗护理,顺利完成护 理记录。 2.解决