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病毒性肝炎的实验诊断 ? 我国属病毒性肝炎高发区，全国有肝炎病人2700万人，每年新发病例900万人，HBsAg携带者达一亿二千万人。慢性肝炎中有50～70％有活性性病毒复制，30％发展为肝硬化，5～10％发展为肝癌，故我国又是原发性肝细胞癌的高发国家，慢性HBV携带者患肝癌危险性较非携带者高100倍。 .......... * HBV的形态结构 形态： 球形颗粒，直径约42nm 外膜： 厚约7nm，HBsAg+脂类 内核（核衣壳）： 直径27nm，HBcAg、DNAP、 病毒DNA、少量来源于宿主的磷酸激酶 .......... * HBV在血清中的存在形式 完整的病毒颗粒(Dane颗粒)，如前述，能复制，有传染 性； ② 乙肝表面抗原颗粒，为22 nm的小球型颗粒，由HBsAg和脂类组成，不含DNA，不能复制，不具有传染性*，数量最多； ③ 管型颗粒，长30-40 nm的，由HBsAg和脂类组成，不含DNA，不能复制，不具有传染性*，血清中数量最少。 .......... * HBV的基因结构 HBV基因组由一个双链缺口环型DNA组成，约有3，200个核苷酸，含有4个开放读码框(ORF)，分别为ORF S/PreS、ORF C 、 ORF P、和ORF X, 分别编码外膜蛋白(根据起始位点不同分别为HBsAg、前S1、前S2)、核壳蛋白(HBcAg、HBeAg)、DNA聚合酶和X蛋白(X抗原，HBxAg)。 .......... * 基因型 1979年 第一个HBV DNA全序列 1988年 日本学者将HBV分为A、B、C、D四个基因型。 (Okamoto H, et al. J Gen Virol, 1988;69:2575) 1992年 增加E、F两型 (Norder H, et al. Virol,1992;73:3141) 临床意义 不同的基因型可能致病性不同，我国以B、C型为主，台湾发现：50岁以上的肝硬化和肝细胞癌的患者C型较多，而50岁以下的肝细胞癌患者B型较多(Kao JH, et al. Gastroenterology, 2000;118:554)。 .......... * 目前实验室常用的至少有四对抗原抗体系统： HBsAg和抗－HBs HBcAg和抗－HBc HBeAg和抗－HBe Pre-S2和抗Pre-S2。 .......... * HBsAg阳性的意义 （1）HBV感染的潜伏期； （2）乙型肝炎急性期； （3）慢性或迁延性乙型肝炎活动期； （4）肝炎后肝硬化或原发性肝癌； （5）无症状HBsAg长期携带者。 (6) HbsAg阴性不能完全排除慢性乙型肝炎。 .......... * 注意! 一、血清分离不佳或用肝素抗凝血常导致HBsAg假阳性 ； 二、 HBsAg假阴性 常见的原因为：① 5%的急性感染者肝炎症状出现后仍阴性，极少数的慢性感染者也为HBsAg阴性，这种情况需要检测抗HBc-IgM及HBV DNA；② S基因突变导致HBsAg的氨基酸结构改变，由于多数商用试剂盒检测系统采用的为多克隆抗体检测HBsAg的a决定簇，这一区域的点突变即可导致临界测定值或阴性结果；③由于慢性病毒携带者（低水平HBsAg携带者）或HBV感染潜伏期， HBsAg浓度低于检测水平的下限。 .......... * 血清抗－HBs检测的意义 （1）在乙型肝炎感染率调查时, HBsAg、抗-HBs和抗-HBc均为感染率的指标。在这三项指标中, 只要其中一项阳性, 表示受过HBV感染。 （2）抗－HBs是对HBV免疫的指标, 抗－HBs阳性率和滴度表示人群的免疫状况。