孕产妇保健的手册填写.ppt

■孕产妇保健手册填写说明 孕产妇保健手册是为孕产妇专门建立的 记录,由产科医护人员来填写,主要是 记录孕产妇在妊娠期至产后42天内的健 康情况,为医生提供孕产妇在孕期、 时及产后的健康信息,起到指导孕产女 保健及治疗的作用。填写必须完整。  一般情况 ■年龄:受检者的实际年龄 ■职业:受检者现从事的职业,如工人、农 民、教师、会计、个体等。如系无业或待 业填“无” 联系电话:单位或家庭均可 工作单位:受检者工作的单位。如系待业 或无业人员填“无”。 ■住址:现在居住地址。可与身份证地址不 致 ■户口所在地:受检者户口所在地。  ■产后休息地点:分娩后的修养居住地 爱人姓名:对方的姓名。 ■职业:爱人现从事的职业,如系无业或待业填 无 ■工作单位:受检者爱人工作的单位。如系待业 或无业人员填“无”。 ■电话:爱人的电话,单位或家庭均可。 ■建册单位:提供保健服务是为医疗保健单位 ■建册日期:受检者初次检查的日期 ■建册者:为受检者检查的人员  ■一、初诊记录 填写采用选项打“√”和填写具体情况的方法。 数字部分应根据检查结果如实填写,如血压、 心率等 1、初诊日期:应填写阳历的年、月、日 2、孕周:指初诊时该孕妇的实际妊娠周数, 3、孕次:指曾被确诊为怀孕的次数,包括本 次妊娠。 4、产次:指孕满28周后的分娩次数,包括引 产、剖宫产  ■5、末次月经:指本次妊娠前最后一次月 经来潮的第一天。如为农历日期,应将 农历日期与公历日期对照,查找出其相 对的公历日期。 ■6、预产期:预产期是预测胎儿娩出的 日期。常用计算方法:如孕妇月经周期 正常,末次月经记忆准确,常用方法是 ①末次月经的月份+9(或-3),日数+7, 则为预产期;②如末次月经不详,可根 据早孕反应开始的时间、胎动开始的时 间、测宫底高度及B超检查等推算预产期。  ■7、生育史:生育史是指孕妇本次妊娠前 的孕产情况。 ①足月产孕37-4146周期间分娩为足月 ■②早产孕28-3616周期间分娩为早产 ■③3过期产孕42周及以后期间分娩为过 期 ④自然流产孕28周前,因胚胎或母体方 面等非人工原因而致妊娠终止为自然流 ■⑤人工流产孕14周内用人工方法(如负 压吸引术、钳刮术等)终止妊娠。  ■⑥药物流产采用非手术措施终止早孕的一种 方法 ⑦中期引产孕14周—28周,因胚胎或母体方 面等因素用人工方法终止妊娠 ■⑧死胎孕20周后胎儿已在宫内死亡者,称为 死胎 ■⑨死产分娩开始时胎儿存活,分娩过程中胎 儿死亡,娩出后无任何生命体征者,称为死产 ■上述九种情况均填写实际次数,如没有则填“0 ⑩畸形未分娩过畸型儿者填写“无”。曾分 娩畸形儿者写明病种 如有除上述情况以外的其它情况,如宫外 孕、葡萄胎等,填写具体名称,如没有,在横 线上写“无”。  ■8、既往病史:记录该孕妇本次妊娠前经确诊 所患疾病。如有对怀孕,分娩及其胎儿/新生 儿有(或可能有)影响的疾病或异常情况,应 在横线上注明。如心脏病、贫血、高血压、肝 炎、肾炎、结核病、糖尿病、甲亢、流感、单 纯疱疹及沙眼衣原体感染、性病、精神病、单 纯HBsA9(+)、 HBeAg(+)、抗HBe(+)、抗 HBc(+)等等。 ■9、家族史有家族史的应注明患者与孕产妇的 关系 ■10、药物过敏史应填写具体药物名称。要用 红笔填写 ■11、异常孕产史指孕妇本次怀孕前非正常怀 孕和分娩的经历。如有在“有”和相应的项目 后划“√”。除上述几种情况以外的其他孕产 史,应在“其他”横线上注明。  12、本次妊娠异常情况:如有,在相应 的项目后划“” 13、孕期用药情况:主要是对妊娠可能 会产生不良影响的药物。如激素类、磺 胺类、链霉素、四环素和抗癫痫药、抗 肿瘤药物等,如有,应注明名称、剂量 和时间等 14、接触毒物情况:如铅、汞、农药和 放射线等,应注明接触的时间、剂量。  15、一般检查: ①基础血压指孕周12周前初诊测得的血压 ②身长、体重:身长、体重的测量要使用身高 体重计。读数要准确,要考虑孕妇衣着对测量 结果的影响 ③心、肺:心脏、肺部检查若无阳性发现,可 填写“未见异常” ④肝、脾:肝、脾的触诊应注意其大小、硬度 (质地)、表面情况和有无压痛等。如无异常 情况,可填写“未见异常” ⑤四肢:四肢的检查应注意有无畸形、水肿和 静脉曲张等。如无异常情况,可填写“未见异 常