OHSS综合诊治学习版.pptVIP

OHSS高危因素(Navot) 年轻（35岁） PCOS 身材瘦小 高E2 : 5000pg/ml（14580pmol/ml） 高卵泡数: ＞15~20个 妊娠状态 黄体期hCG维持 OHSS病史 ★ ★ ★ ★ ★ .......... * 治疗 治疗目的/原则：纠正病理进程，缓解症状，防范并发症 严密监测 三大要点 液体支持 胸腹水处理 血栓预防 .......... * 严密监测 主诉：是否胸闷气急、四肢疼痛、腹痛等 每日记录24h出入量、测腹围、体重 B超观察胸水/腹水情况 测定肝肾功能、血液浓缩情况、凝血功能 必要时X线检查和血氧含量测定排查肺梗塞，肺栓塞。 血HCG检查明确妊娠与否 腹水和疼痛可能会掩盖附件扭转，卵巢破裂，急性腹腔内出血。 .......... * 液体管理 扩容： 保持胶体渗透压，纠正低血容量和少尿 重度OHSS入院时低血容量状态，先给予1000ml生理盐水静滴 如肾脏反应良好，尿量50ml以上，继续给予低分子右旋糖苷：125-150ml/h 如肾脏反应不良，改用白蛋白： 25%白蛋白100~200ml/d 血浆 要密切监测红细胞比容、尿量的变化 电解质平衡 慎用含钾液体、平衡液 纠正低钙 .......... * 关于少尿 OHSS中，少尿的原因是低血容量。 正确治疗：补充血容量 不要首先使用速尿，以免加重血液浓缩！ 当HCT38%，血液动力学稳定情况下，20mg速尿与胶体一起应用可以动员第三间隙液体。 .......... * 胸腹水处理 腹水：适时腹腔穿刺 指征： 呼吸困难 腹胀明显 肾功能受损（大量腹水可影响肾静脉回流） 放液时注意心率、血压，如稳定一次可放液＞3000ml 置管？（中心静脉导管腹腔留置） 腹水超滤回输？ 胸水： 放腹水后，胸腔积液症状可改善，必要时胸腔穿刺 .......... * 改善血管通透性/膜稳定性 前列腺素拮抗剂（吲哚美辛）：妊娠者禁用？ 糖皮质激素（强的松龙5mg tid）：减少毛细血管渗出。妊娠者？ 抗组胺药物（扑尔敏）？：H-1受体阻断剂，有助维持膜稳定性，有研究认为有过敏反应史者与OHSS发生有关，有待进一步研究 .......... * 血栓预防 肝素应用 高凝倾向，血栓形成高危因素者： 预防性用低分子肝素钙：4100 IU/ bid 未妊娠患者至OHSS缓解后，妊娠妇女建议至妊娠３个月，或者更长。 保持足够血容量 鼓励活动，弹力袜 注意监测：症状、体征、血凝、B超等 .......... * 其他 肝功能异常：护肝，纠正低蛋白血症 肾功能异常：改善肾灌注，维持尿量（800-1000ml/d） 肾衰者，补充血容量前提下，多巴胺5mg/kg.min扩张肾血管 皮神经炎：改善静脉回流，对症支持 会阴水肿：硫酸镁湿敷；腹腔穿刺后，降低腹腔内压，改善静脉回流可缓解水肿 .......... * 新药物—GnRHant 显著的溶黄体作用，取卵后3天开始应用能减少OHSS发生概率。 已出现重度OHSS症状者：移植囊胚同时应用GnRHant和外源性补充E、P并未减少妊娠率和增加流产率，同时OHSS缓解 .......... * .......... .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu 卵巢过度刺激综合征的诊断与治疗 .......... * 医源性疾病：与卵巢刺激（Gn+HCG）有关，总发生率约20%，中重度发生率约1~10%。偶见自然妊娠OHSS（葡萄糖，多胎等）。 自限性疾病：若未妊娠，及时支持治疗，临床症状会在HCG注射日后10—14 d自行缓解 （但妊娠者可持续2~3月） 临床表现：胃肠道不适，腹胀，卵巢增大，腹水、胸水，少尿，严重时可致死（血栓栓塞，多脏器功能衰竭，循环衰竭，ARDS） 卵巢过度刺激综合征（Ovarian Hyperstimulation Syndrome, OHSS） .......... * OHSS 发病时间（Lyons于1994年第一次描述） 早发型：HCG诱导排卵后3-7d （排卵触发剂量外源HCG作用） 晚发型： HCG注射12天后发生 （妊娠后内源性HCG作用，特别