消化性溃疡内科学第8版 2学时.ppt

温医附二院 消化内科 典型消化性溃疡特点 ☆主要症状：上腹痛 ☆ 慢性 过程：病史可达几年或几十年 ☆发作呈 周期性 ，与缓解期相互交替，发作呈季 节性，以秋冬和冬春之交时多 ☆发作时上腹痛呈 节律性 ☆腹痛可被抑酸或抗酸剂缓解 总结：慢性周期性节律性上腹痛 温医附二院 消化内科 疼痛的节律性 DU--- 进餐 — 舒适 — 疼痛 GU--- 进餐 — 疼痛 — 舒适 性质及持续时间 灼痛、钝痛、饥饿痛、刺痛、锐痛、剧 痛等，持续 1-2 小时 腹 痛 温医附二院 消化内科 5 、诱发与缓解因素 诱发加剧 — 寒冷季节、饮食不当、精神紧 张、情绪波动、劳累等 减轻缓解 — 进餐、服药、休息、压迫疼痛 部位等 * 腹 痛 温医附二院 消化内科 活动期上腹部局限性压痛 GU — 剑突下 DU — 上腹部偏右 * 体 征 温医附二院 消化内科 ☆ 复合溃疡： 幽门梗阻发生率高 ☆ 幽门管溃疡： 节律性不明显，餐后痛多见， 呕吐多见，易出现并发症 ☆ 球后溃疡： 右上腹及背部放射痛多见，药物治疗反应 差，易出血 特殊类型消化性溃疡 温医附二院 消化内科 ☆巨大溃疡： 2cm 、治疗反应差、愈合慢 常见于 NSAIDs 服用病史及老年患者 ☆老年人溃疡： 临床表现多不典型， GU 高位 ☆儿童期溃疡： 学龄儿童，脐周痛 ☆无症状性消化性溃疡： 15%PU 无症状以并发症为首发症状， 老年人多见， NSAID 引起的半数无症状。 特殊类型消化性溃疡 温医附二院 消化内科 ☆难治性溃疡 可能原因： ? 病因未去除 ? 穿透性溃疡 ? 特殊病因 ? 某些疾病或药物影响抗溃疡药物 ? 误诊 ? 不良诱因存在 特殊类型消化性溃疡 温医附二院 消化内科 ? 出血： 最常见， 50% ， Forrest 分型 ? 穿孔： ? 破入腹腔 - 急性弥漫性腹膜炎 ? 破入毗邻实质性脏器 - 穿透性溃疡 ? 破入空腔脏器 - 形成瘘管 ? 幽门梗阻： 暂时性、持续性梗阻 ? 癌变： GU 1% 六、并 发 症 温医附二院 消化内科 Forrest I 温医附二院 消化内科 Forrest IIa 温医附二院 消化内科 Forrest IIb 温医附二院 消化内科 Forrest IIIa 温医附二院 消化内科 Forrest IIIb 温医附二院 消化内科 ? 出血： 最常见， 50% ， Forrest 分型 ? 穿孔： ? 破入腹腔 - 急性弥漫性腹膜炎 ? 破入毗邻实质性脏器 - 穿透性溃疡 ? 破入空腔脏器 - 形成瘘管 ? 幽门梗阻： 暂时性、持续性梗阻 ? 癌变： GU 1% 六、并 发 症 温医附二院 消化内科 穿 孔 温医附二院 消化内科 ? 出血： 最常见， 50% ， Forrest 分型 ? 穿孔： ? 破入腹腔 - 急性弥漫性腹膜炎 ? 破入毗邻实质性脏器 - 穿透性溃疡 ? 破入空腔脏器 - 形成瘘管 ? 幽门梗阻： 暂时性、持续性梗阻 ? 癌变： GU 1% 六、并 发 症 温医附二院 消化内科 梗 阻 温医附二院 消化内科 ? 出血： 最常见， 50% ， Forrest 分型 ? 穿孔： ? 破入腹腔 - 急性弥漫性腹膜炎 ? 破入毗邻实质性脏器 - 穿透性溃疡 ? 破入空腔脏器 - 形成瘘管 ? 幽门梗阻： 暂时性、持续性梗阻 ? 癌变： GU 1% 六、并 发 症 温医附二院 消化内科 胃 癌 温医附二院 消化内科 七、辅 助 检 查 温医附二院 消化内科 胃 镜 首选检查！ 可直接观察溃疡病变并对溃疡 病变进行分期。内镜下溃疡可分为三期， 多表示疾病的不同阶段 : 1 、活动期 (A 期 ) 2 、愈合期 (H 期 ) 3 、瘢痕期 (S 期 ) 温医附二院 消化内科 胃 镜 检 查 温医附二院 消化内科 无痛胃镜（麻醉胃镜） 温医附二院 消化内科 胃 镜 检 查 胃溃疡 十二指肠球部溃疡 温医附二院 消化内科 胃溃疡（胃底巨大胃溃疡） 温医附二院 消化内科 *X 线钡餐检查 ? 适用于胃镜禁忌或不愿胃镜检查者： ? 龛影是直接征象，有确诊意义 ? 间接征象有：局部压痛、胃大弯侧痉挛性切迹、 十二指肠球部激惹和球部畸形。 温医附二院 消化内科 胃溃疡 温医附二院 消化内科 胃溃疡（愈合期） 温医附二院 消化内科 十二指肠球部溃疡 温医附二院 消化内科 ? 快速尿素酶试验 ? 组织学检查（粘膜染色镜检） ? 细菌培养（微需氧） ? 粪便抗原检测 ? 13 C 或 14 C －尿素呼气试验 ? 血清学检查 问题： Hp 检查中首选方法是？ 金标准是？ 银染、甲苯胺蓝和免疫组化染色 HP 位于胃上皮表面和胃小凹 幽门螺旋杆菌检测 温医附二院 消化内科 13 C 或 14 C －尿素呼气试验 温州医科