持续血液净化在危重病中的运用 2019.pptVIP

心衰 ? 与用利尿剂相比，超滤排除水更容 易耐受 ; ? 超滤减轻前负荷，降低心室和肺循 环压，增加射血分数和心排除量 ; ? 减少缩血管物质，增加扩血管物质 和心房肽 ; ? 能纠正其它的生化异常 ; ? 排除心脏抑制因子，增加心脏对药 物的敏感性。 31 挤压综合症与横纹肌溶解综合症 ? 化验室检查，有肌红蛋白血症和肌红蛋白 尿，血清 CPK 、转氨酶、尿素氮和肌酐增 高。 ? 肌红蛋白分子量是 17800Da ，因此 CBP 能有 效的排除肌红蛋白，故可以防止挤压导致 的肾衰。 ? 挤压综合征属高分解代谢 , 血液净化治疗 时应该早期、充分透析，加强营养， ? 纠正体液平衡，碱化尿液是非常重要的。 ? 恰当和及时的清除挤压的坏死组织，纠正 高钾血症是治疗成功的关键。 32 肿瘤溶解综合症 ? 可造成高磷酸盐血症，钙磷复合物沉积 于肾间质与小管，尿酸结晶可阻塞肾小 管，造成肾功能衰竭。 ? 尿酸与磷酸盐均为小分子溶质，可以使 用普通血液透析清除， CBP 主要用于重症 病人。 33 药物过量 ? 药物的血浆浓度； ? 药物的亲水性； ? 药物的蛋白结合率。 34 药物过量 ? 当常规内科治疗不能缓解毒性作用或伴有严重肝肾损 害威胁生命时，