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有关小儿充血性心力衰竭 的一些进展 安徽医科大学第一附属医院 都鹏飞  定义与概念 充血性心力衰竭是指多种原因引起 的心脏工作能力下降(收缩或和舒 张功能),即心排血量绝对或相对 不足,不能满足组织代谢需要的病 理状态,其实质是由于心肌能量不 足造成基因表达异常而引起的一种 超负荷心肌病。  定义与概念 心衰系各种心脏病的严重阶段, 为一种综合征,有四方面的变化: 心功能障碍:LVEF40% 运动耐力下降 循环充血:体循环和肺循环 心律失常  定义与概念 ●05年全国小儿心血管会议《小儿心力衰竭诊断 与治疗指南》定义:有足够回心血量,由于心脏 前后负荷增高或心肌病变所引起泵血功能不能满 足机体代谢需要或不能及时将回心血液搏出,神 经激素过渡激活,以至组织能量供应不足,心脏 血管、心肌细胞、基因、分子、旁分泌、自分泌 调控异常,所致血流动力学异常而引起的综合症。  心力衰竭病因 1.心肌收缩力下隆 原发性:各种心肌炎、心肌病、冠心病、 高心病、肺心病等 继发性:系统性疾病(肺炎、肾炎等) 浸润性疾病(淀粉样变、白血病)医源 性损害(放疗、心肌负性肌力药)等  心力衰竭病因 2机械性负荷过重 压力性负荷(后负荷)过重 一中心性:主动脉狭窄、肺动脉狭窄 末梢性:高血压、肺动脉高压等 容量负荷(前负荷)过重 瓣膜返流、分流、全身容量过多  心力衰竭病因 3.心室充盈受损 ●心室舒张期顺应性下降:心肌病 限制性心脏疾病:缩窄性心包炎、心内 膜弹力纤维增生症、心包积液等 瓣膜狭窄:二尖瓣、三尖瓣  心力衰竭病因 4严重心律失常 快速性:阵发性室上速、室速、房扑、 房颤、室颤等 缓慢性:窦性停搏、严重窦性心动过缓、 各种传导阻滞  心力衰竭诱因 1.心脏负荷增加 体力及精神因素 ●妊娠、贫血、甲亢 过量过快输液输血 高温高湿环境 高血压  心力衰竭诱因 2不适当治疗或治疗中断 ●洋地黄不足或过量 ●利尿剂不当 心脏负性肌力药 食盐过多 体力活动过度