肺癌课件完整版本.ppt

肺癌TNM分期 远处转移（M） Mx 不能确定有远处转移 M0 无远处转移 M1 有远处转移（包括同侧非原发肿瘤所在肺叶内出现肿瘤结节） 肺癌TNM分期 0期 TisN0M0 ⅠA T1N0M0 ⅠB T2N0M0 ⅡA T1N1M0 ⅡB T2N1M0, T3N0M0 ⅢA T3N1M0, T1~3N2M0 ⅢB T4任何NM0，任何TN3M0 Ⅳ 任何T任何NM1 鉴别诊断 肺结核 肺部炎症：支气管肺炎，肺脓肿。 肺部其它肿瘤： 肺部良性肿瘤：错构瘤，纤维瘤、畸胎瘤等。 支气管腺瘤 纵隔淋巴肉瘤（胸片，CT） 错构瘤 是正常肺内原有组织由于异常组合而成的良性新生物。边缘光整，无明显症状。 纵隔淋巴瘤 湘雅医院心胸外科 肺 癌 （Lung Cancer/Bronchopulmonary carcinoma） 概 述? 定义：起源于支气管粘膜上皮的癌肿，亦称支气管癌。 流行病学：1，近50年来，全世界肺癌的 发病率明显增高。 2，男性的首发肿瘤。 3，男女比例：3～5：1。 4，发病年龄多在40岁以上。 吸烟： 40支／天，多年 发病率高4～10倍（肺鳞癌和小细胞癌） 环境污染： 石棉，铬，镍，铜，锡，砷，放射物等。 人体内在因素： 免疫状态，代谢活动，肺部慢性感染等。 基因表达的变化与基因突变 病 因 病 理 肺癌的分布： 右肺多于左肺，上叶多于下叶。 中央型肺癌： 起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门。（胸片） 周围型肺癌： 起源于肺段支气管及以下的肺癌，位置在肺的周围部分。（胸部CT） 中央型肺癌 右上肺中央型鳞癌，右主支气管几乎被完全堵塞，肿块质地较硬，切面呈鱼肉状。 中央型肺癌 右上叶中央型肺癌 周围型肺癌 左下肺周围型腺癌，质地较硬，分叶状。 周围型肺癌 右上叶周围型肺癌，呈分叶状，有毛刺。 病理分类1 鳞癌：最常见，约占50%。患者年龄大多在50岁以上，男性占多数，常为中央型，对放射和化学疗法较敏感。通常先经淋巴转移，血形转移发生较晚。 小细胞癌（未分化小细胞癌）：发病年龄轻，多位中央型，多位男性，癌细胞形如燕麦，因而又称为燕麦细胞癌。恶性程度高，生长快，较早发生血行和淋巴转移，对放射及化学疗法虽较敏感，但在各型肺癌中预后最差。 鳞状细胞癌 肿瘤细胞形成癌巢，细胞增大，胞核大、不规则。 小细胞癌 几乎只发生在吸烟人群中，癌肿沿支气管扩散，恶性程度高，预后差。 肺门肿大淋巴结，内含转移的癌细胞。 小细胞癌 癌细胞聚集成群，细胞呈短梭型或淋巴细胞样，胞浆甚少，形似裸核。 病理分类2 腺癌 发病年龄小，女性多见，多为周围型，一般生长较慢，但有时在早期即发生血行转移，淋巴转移则发生较晚。 细支气管肺泡癌： 是腺癌的一种，起源于细支气管上皮或肺泡上皮故又称为细支气管肺泡细胞癌。发病率低，女性多见，周围型多见。一般分化程度较高，生长较慢，不侵犯肺泡间隔，淋巴结和血行转移发生较晚。在X线形态上可分为结节型和弥漫型两类。 腺 癌 癌巢呈腺管样结构，癌细胞呈柱状、高度异形性，核大浓染。沿肺泡间隔增殖。 病理分类3 大细胞癌： 甚为少见，约半数起源于大支气管，其分化程度低，常发生脑转移后才被发现，预后很差。 混合型肺癌： 同时存在不同类型的癌肿组织。 转 移 直接扩散 淋巴转移： 先侵入邻近的肺段或肺叶支气管周围淋巴结，再到达肺门或气管隆突下淋巴结，或侵入纵隔和气管旁淋巴结，最后累计锁骨上前斜角肌淋巴结和颈部淋巴结。 血行转移： 是肺癌的晚期表现。 临床表现1 刺激性咳嗽： 常见。 血痰： 常见，通常为痰中带血点、血丝、或断续地少量咳血。 支气管阻塞： 有的肺癌病人，由于肿瘤造成较大的支气管不同程度的阻塞，可以在临床上出现胸闷、哮喘、气促等症状。 压迫邻近器官、组织、或发生远处转移时可产生相应症状： 包括：膈肌麻痹，声音嘶哑，上腔经脉梗阻综合症，侵犯胸膜可出现血胸、胸痛，吞咽困难等。 临床表现2 Pancoast 肿瘤： 上叶顶部肺癌