第11章社区卫生服务2.pptx

;内容介绍;基本特征 全民免费的国家保健制度(NHS) 社区卫生服务(CHS);一、概况;（二）政治体制与卫生服务的关系 1、英国是最早实行两党制的国家 2、1946年,第二次世界大战结束，民不聊生 3、NHS刚建立时，NHS经费90%来自国家财政 4、1997年5月，工党执政6个月发布白皮书 5、工党政府认为，卫生费用上升的主要原因…… ;（三）行政区划与卫生区划的关系 行政区划与卫生区划分离;二、国家保健服务制度与社区卫生服务的关系;英国控制卫生费用的主要措施： 1、定额预算，总量控制 2、推行医疗保健合理化，通过一系列的管理措施降低卫生费用 3、加强经营意识，将经费预算与卫生服务的实施密切结合;（二）国家保健服务制度的变革与社区卫生服务的关系 1、1911年建立的国家健康保险，只针对收入极低人群 2、948年建立的NHS，在管理形式上得到加强 3、NHS建立50多年以来，英国政府处于窘迫境地 4、尽管NHS经过多次改革，其免费服务未变 5、1991年，保守党政府对NHS进行了实质性的改革 6、1997年工党执政后，停止了原来的大多数改革举措 7、NHS改革方向 8、NHS改革和发展的6项原则 ;三、社区卫生服务组织; （二）社区卫生服务机构 健康中心 社区医院 日间医院 日间中心 社区之家;四、社区卫生服务的运作; （二）人员培训和配备 全科医生 社区医师 社区护士 社会工作者; （三）服务内容和提供方式 1、全科医疗服务 也称家庭医生服务 一直是一个独立的合同者 也可以看作是NHS之外的服务 全科医生被认为是NHS最大的财富之一 全科服务主要内容：常见病的诊断治疗、责任及辅助性工作、三种专职全科医生（牙科、眼科、药剂师） 全科医生的收入：津贴和固定收入（政府支付的费用包括三部分：服务运营费、津贴、工资） ;2、社区护理与照顾 家庭保健 妇幼保健 老年保健 精神病保健 健康教育;五、英国社区卫生服务的的特点与启示; （二）发展社区卫生服务的基本条件 1、社区卫生服务的兴起是医疗保健发展的必然规律 2、社区卫生服务的发展需要卫生制度和政策保障 3、社区卫生服务的功能完善需要健全的社区卫生服务网络 4、社区卫生服务的质量依赖于高素质的全科医生队伍 ; （三）关于全科医生的培养 （四）关于社区卫生服务的运作模式 ;系统性 连续性与责任性 综合性;英国全民公费医疗体系（National Health Service 简称NHS）是1945年由工党提出并于1948年正式建立的。经历半个多世纪的发展与完善，NHS已成为英福利制度中的一项特色工程，是英“从摇篮到坟墓”福利政策的具体体现之一。;NHS覆盖面非常广泛，集医学科研、食品安全、全民医疗保健、儿童保护以及对老年和残障人群的关怀为一体，现有就业人数100万余人，年需资金约500亿英镑，约占国内生产总值的5%，人年均83英镑（约1600人民币）。 支持NHS的资金82%由政府财政拨款，12.2%出自国民保险税，其余部分来自社会及慈善机构的捐款和少量的非免费医疗收入。;和很多西方国家一样，英国实行医药分离制，除牙科收取少量治疗费外，NHS医院门诊基本上不收费，约85%的处方药免费。儿童、孕妇、一年期的哺乳妇女、60岁以上的老人、低收入者和欠发达农村地区人群一律享受免费医疗。;医院分为普通地区级医院和教学科研医院两种，每千人拥有8名医生和约10张病床。地区医院又以基本护理机构(Primary Care Trust，简称PCT)为主，是NHS的最大组成部分，约占其总预算的75%。PCT是包括医疗保健和社会关怀在内的综合服务机构，其中有医院、牙科诊所以及视力矫正（配眼镜）、精神和心理健康服务等。教学医院以紧急救治和重大疑难病医院为主，是基本护理机构的上级医院。一般常见病患者就医必须先看PCT医生，然后根据病情的需要转到相应的上一级医院治疗。 ;作为一项规模庞大的全民福利计划，NHS发展过程并不是一帆风顺的。成立之初的10余年里，由于政府面临战后恢复期，为了解决严重资金短缺问题，NHS对部分医疗实行低收费制度。从上世纪60年代初开始，逐渐减少收费项目并出台了建立区级综合医院的10年计划。随后又在全国各地建立大量医疗康复中心。到80年代，由于人口老龄化问题加剧，尽管政府对NHS投入加大，医务人员增多，但医院管理及工作效率仍难满足社会需要。政府不得不于90年代初采取重大改革措施，放松对卫生部门的控制。;1997年，工党上台后提出